氢氯噻嗪_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

水肿性疾病：本品可以排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留等疾病。

高血压：本品主要用于治疗原发性高血压，减轻头晕、头痛等症状，可单独服用或与其他降压药联合应用。

肾性或中枢性尿崩症：单独用于肾性尿崩症，可与其他抗利尿药联合治疗中枢性尿崩症。

肾石症：本品服用后增加尿液的排出，从而对肾脏、输尿管等尿路进行冲刷作用，主要用于预防含钙盐的结石形成。

氢氯噻嗪制剂口服在胃肠道被吸收，服药后2小时起作用，4小时血药浓度可达到峰值。

氢氯噻嗪制剂口服后4小时血液中药物浓度达到峰值，药效持续时间为6～12小时。

本品与其他降压药合用时,利尿、降压作用均加强。与血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利），或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）合用，可降低发生高钾血症的风险。如需联合使用,要严格遵医嘱用药^[2,4-6]。

有研究显示，缬沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔可改善老年原发性高血压患者血管内皮功能，调节血流动力学指标（全血高切黏度 （HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV））,降低血压水平，安全可靠，如需联合使用,要严格遵医嘱用药^[9]。

有研究显示，替米沙坦氢氯噻嗪片联合苯磺酸氨氯地平对高血压并2型糖尿病患者进行治疗可显著控制高血压，并能降低血糖,临床疗效显著，如需联合使用,要严格遵医嘱用药^[10]。

有研究显示，氢氯噻嗪与阿替洛尔合用除有协同降压作用外，控制心率效果优于单用阿替洛尔，如需联合使用,要严格遵医嘱用药^[8]。

对本品或其他含磺酰胺类的药物过敏的患者禁用。

哺乳期妇女禁用。

无尿或严重肾功能减退者慎用。

糖尿病患者慎用。

高尿酸血症或有痛风病史者慎用。

严重肝功能损害者慎用。

高钙血症患者慎用。

低钠血症者慎用。

严重失钾情况(例如失盐性肾病和肾前性(心源性)肾功能损伤)的患者慎用。

红斑狼疮患者慎用。

胰腺炎患者慎用。

交感神经切除患者慎用。

孕妇慎用。

老年人慎用。

有黄疸的婴儿患者慎用。

运动员患者慎用。

孕妇慎用：本品可透过胎盘,有可能使胎儿、新生儿产生黄疸、血小板减少症等,因此孕妇慎用^[4]。

哺乳期妇女禁用：服用氢氯噻嗪后，药物会随母乳进入婴儿体内，婴儿免疫力低下，氢氯噻嗪会影响婴儿的肝肾功能以及消化功能，因此为安全起见，哺乳期妇女禁用^[2]。

黄疸的婴儿慎用：本类药可使血胆红素升高，造成婴儿肝功能损伤，黄疸婴儿慎用。

老人慎用：老年人应用本品较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害，因此老人慎用。

多巴胺：本品与多巴胺联用时，利尿作用加强，可能造成水、电解质紊乱。

增强非去极化型肌松药：本品与非去极化型肌松药，如琥珀胆碱联用时，能增强肌松作用，可能出现肌无力等反应。

溴丙胺太林：本品与溴丙胺太林联用时，可明显增加本药的胃肠道吸收，血药浓度升高，利尿作用加强，可能造成水、电解质紊乱。

糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药）：联用增加发生电解质紊乱的机会，尤其是易发生低钾血症。

降血糖药：本品可升高血糖水平，降低降糖药物的作用，同用降血糖药时应注意调整剂量。

抗痛风药：本品可影响肾小管排泄尿酸，使尿酸升高，同用抗痛风药时应注意调整剂量。

非甾体抗炎药：本品与吲哚美辛联用，能降低本类药物的利尿作用,还可能导致急性肾功能衰竭；本品与阿司匹林合用，可能引起或加重痛风。

可激动α受体的拟肾上腺类药物：本品与可激动α受体的拟肾上腺类药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等合用时，利尿作用减弱。

考来烯胺：考来烯胺能减少胃肠道对本品的吸收，所以应在口服考来烯胺1小时前或4小时后再服用本品。

抗凝血药：本品与肝素、双香豆素、华法林等抗凝药联用时，因机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿药使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多，导致抗凝作用减弱，增加出血倾向。

乌洛托品：乌洛托品与本品合用,转化为甲醛受抑制,因而乌洛托品抗菌效果下降。

强心苷、胺碘酮类药物：与本品联用可产生严重的低钾血症，从而增强洋地黄、胺碘酮类药物的毒性。

锂盐：二者联用时，本品可减少肾脏对锂的清除，从而增加锂的肾毒性，可能出现急性肾功能衰竭。

碳酸氢钠：本品与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒的概率会增加。

静脉麻醉药：在用本药期间，给予静脉麻醉药，如丙泊酚,依托咪酯等可致严重低钾血症。

巴比妥类药：与巴比妥类药合用，可导致直立性低血压。

维生素D：与维生素D合用,发生高钙血症机会增加。

可能会产生肾毒性。

吩噻嗪类：与吩噻嗪类合用，可导致严重的低血压或休克。

甲氧苄啶：与甲氧苄啶合用，易发生低钠血症。

与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。

细胞毒药物(如环磷酰胺、甲氨喋呤)：噻嗪类利尿剂可减少细胞毒药物的肾脏排泄^[8]。

其他：本品与三氧化二砷、氟哌利多、氟卡尼、左醋美沙多、索他洛尔、酮色林等合用时，由于本品可引发低钾或低镁血症，从而可诱发室性心律失常或Q-T间期延长。

治疗水肿性疾病：一次25～50mg（1～2片），一日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。

心源性水肿：开始用小剂量一日12.5～25mg，以免因盐及水分排泄过快而引起循环障碍或其他症状;同时注意调整洋地黄用量,以免由于钾的丢失而导致洋地黄中毒。

肝性腹水：最好与螺内酯合用,以防血钾过低诱发肝性脑病。

高血压：常与其他药合用,可减少后者剂量,减少不良反应。开始一日25～100mg,分1～2次服用,并按降压效果调整剂量，一周后减为每日25～50mg的维持量。老年人可从一次12.5mg,一日1次开始,并按降压效果调整剂量,停用时应缓慢停药。

尿崩症：一次25mg，一日3次;或一次50mg,一日2次；

每日服药1次：想起忘记服药的时候，立即服用即可，次日在与想起服药的同一时间用药即可。

每日服药2次：当想起忘记服药时，已经距离下一服药时间不足标准用药时间间隔的一半，不需要补服，下次按正常剂量服药即可。绝对不可以一次服用双倍药量。

例如，本应在8时、20时分别服用药物，患者8时忘记服药，如果在14点前想起则可以补服，如果在14点后想起则不用再补服，于20点按正常剂量服用即可。

氢氯噻嗪用于治疗水肿性疾病时，不宜长期服用或大量服用，连续用药3～5天后，若症状没有缓解，可以停用，并咨询医生更换药物。

用于治疗高血压疾病时，需长期服药，应遵医嘱停药，停药时应逐渐减量，突然停药可能引起钠、氯及水的潴留。

用药期间如果出现口干、乏力、嗜睡、肌痛、腱反射消失等电解质紊乱的症状，应及时减量或停药。

第一次使用氢氯噻嗪后出现皮疹等过敏反应，及时停药并咨询医师。

停药时应逐渐减量，突然停药可能引起钠、氯及水的潴留。

检查发现肝、肾功能损害，血象异常等情况时，应立即停药。

水、电解质紊乱：低钾血症，长期缺钾可损伤肾小管，以及引起严重快速性心率失常等异位心率；低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒。低钠血症，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。

临床常见反应：口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。

处理措施：出现严重的水电解质紊乱时，应立即停药，同时静脉滴注氯化钠溶液纠正；低钾血症应口服氯化钾片进行补钾治疗。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，应通过口服氯化钾进行补氯补钾。

高糖血症：本品可降低糖耐量，升高血糖，用药期间应注意监测血糖，发现异常及时告知医生，遵医嘱调整治疗方案。

高尿酸血症：本品会干扰肾小管排泄尿酸，导致血尿酸水平升高，但是通常不会出现关节痛，不过少数患者可出现痛风发作。用药期间应注意监测尿酸水平，发现异常及时告知医生，遵医嘱调整治疗方案。

血液系统不良反应：血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等，用药期间，应密切监测白细胞、血小板数量的变化，出现异常应立即告知医生，遵医嘱处理。

过敏反应：发疹、瘙痒、荨麻疹、湿疹、紫癜等。轻度过敏性皮疹可以口服抗组胺药物，如奥洛他定等，联合外擦地塞米松软膏缓解，皮疹严重时，应立即停止用药，并及时就医。

消化道不良反应：消化不良、腹痛、消化道刺激、痉挛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、胰腺炎、涎腺炎；用药期间，应清淡饮食，若症状严重，应立即停药，并及时就医。

感觉器官：光敏感、色觉障碍，黄视症，急性近视，急性闭角型青光眼等，但较罕见^[2]；建议出现视觉异常时，及时就医。

遮光、室温密封保存。

请将本品放在儿童不能接触到的地方。

用药期间，应遵医嘱定期监测血电解质、血糖、血尿酸、血肌酶、尿素氮、血压。

本品可干扰蛋白结合碘的测定，如果需要进行相关检查，应提前咨询医生是否需要停药。