中医百科概述
复发性阿弗他溃疡是周期性反复发生并有自限性的口腔黏膜溃疡类疾病
表现为口腔黏膜反复发作的圆形或椭圆形溃疡，有“黄、红、凹、痛”的典型特征
发病原因不明，与病毒或细菌感染、免疫功能失衡、遗传、压力过大等因素有关
主要进行局部或全身药物治疗、物理治疗（微波、低能力激光灯）等
定义
复发性阿弗他溃疡（RAU）又称为复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮等，是周期性反复发生且有自限性的口腔溃疡。
好发于舌尖、唇内侧、舌缘及舌腹、软腭弓等部位，大部分呈现圆形、椭圆形溃疡，表面有黄白色假膜，周围黏膜充血，疼痛明显。
病程较长，易反复发作。
分型
按据患者的临床特征、溃疡面积大小、数量，以及病程长短、愈后是否形成瘢痕等，可将复发性阿弗他溃疡分为3型：
轻型复发性阿弗他溃疡：最常见，占全部患者的75％～85％。
重型复发性阿弗他溃疡：占全部患者的10％～15％。
疱疹型复发性阿弗他溃疡：占全部患者的5％～10％。
发病情况
调查发现，普通人群中至少有10%～25%患病，位居口腔黏膜病首位。
在特定人群中，复发性阿弗他溃疡的患病率可高达50%。
可见于任何年龄，但10～30岁人群好发。
病因
致病原因
复发性阿弗他溃疡的病因不明。一般认为发病与多种因素的综合作用有关。
免疫因素
复发性阿弗他溃疡患者存在细胞免疫异常、体液免疫异常及自身免疫反应。
遗传因素
复发性阿弗他溃疡存在家族遗传倾向，其发病可能有遗传因素的作用。
感染因素
复发性阿弗他溃疡的发病与某些微生物感染有关。
细菌：口腔链球菌，幽门螺杆菌等。
病毒：巨细胞病毒，水痘-带状疱疹病毒，人类疱疹病毒6型、7型等。
消化系统疾病因素
约30%的复发性阿弗他溃疡患者存在消化系统疾病。
其他因素
心理压力：精神紧张、劳累、外界刺激、气候不适应等。
营养缺乏：锌、铁等微量元素缺乏，或维生素B12、叶酸等维生素摄入不足。
体内激素水平：如女性口腔溃疡与月经周期、孕期或哺乳期相关。
微循环障碍：导致局部组织缺血、缺氧、营养缺乏，使溃疡容易发生。
症状
主要症状
复发性阿弗他溃疡主要表现为口腔溃疡反复发作，呈圆形或椭圆形，并具有黄、红、凹、痛的特征。
黄：表面有黄色的假膜。
红：周围有一圈红晕。
凹：较周围组织低，有凹陷。
痛：有明显的烧灼样疼痛，这是本病的特征性表现。“阿弗他”的命名也是来自于希腊文“灼痛”。
溃疡有明显的发作期、愈合期和间歇期。且有自限性，可不治自愈。
轻型阿弗他溃疡
好发于唇、舌、颊、软腭等黏膜，溃疡直径一般小于1厘米。
具有典型的额“红、黄、凹、痛”特征。
溃疡数目3～5个，散在分布，7～14天可愈，愈后不留瘢痕。
重型阿弗他溃疡
溃疡大而深，可达黏膜下层直至肌层，直径10～30mm，似弹坑状。
愈合时间长，溃疡愈合后会留下瘢痕。
好发于口角内侧黏膜、软腭、悬雍垂等部位。
疱疹样阿弗他溃疡
溃疡小而数目多，数目达10～20个不等。邻近溃疡可融合成片，呈满天星状。好发部位及病程与轻型相似。
分布于黏膜任何部位，直径1～2mm。
可伴有低热、局部淋巴结肿痛等症状。
其他症状
重型阿弗他溃疡和疱疹样阿弗他溃疡患者在发作期间，可出现以下症状。
唾液分泌增加。
头痛、低热、全身不适等。
区域淋巴结肿痛。
发生于咽部或悬雍垂处的溃疡，可能影响吞咽和说话。
并发症
张口困难或吞咽困难：重型阿弗他溃疡愈合后会形成瘢痕，部分患者会影响张口和吞咽。
就医
就医科室
口腔内科
复发性阿弗他溃疡为自限性疾病，如果偶尔发生，并很快自行痊愈，可以不必就医。出现以下情况，建议及时就医。
口腔溃疡超过2周未愈合。
溃疡数目多，疼痛明显。
伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保证充足的睡眠和休息，保持良好心态，不要紧张焦虑。
保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
口腔溃疡出现多久了？
多长时间发作一次，每次持续多久？
溃疡一般出现在哪个部位？
食用一些刺激性强、干燥及较硬的食物是否会加重灼痛感？
父母或亲属中，是否有人罹患反复发生的口腔溃疡？
除了口腔以外，其他部位是否也会出现溃疡，如外生殖器、眼睛、皮肤等部位？
病史清单
是否曾经做过口腔或胃肠道手术？
是否有糖尿病、高血压、自身免疫病？
是否有口腔黏膜外伤史？
是否患有肿瘤？
是否行肿瘤相关的放射治疗、化学治疗或靶向药治疗？
是否长期处于过大的心理压力之下？
是否有过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：全血细胞分析、红细胞沉降率、血生化检查、ANA，ENA，免疫球蛋白，T细胞亚群等
胃镜、碳13或碳14呼气检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部消炎用药
软膏：曲安奈德口腔软膏、地塞米松软膏
散剂：复方皮质散、冰棚散、西瓜霜
局部止疼凝胶：利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶
全身糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙
其他：沙利度胺
诊断
诊断依据
复发性阿弗他溃疡的诊断主要依据病史和临床表现，并不需要特别的实验室检查。
病史
有口腔溃疡反复发作史。
有口腔溃疡家族史。
患胃溃疡、十二指肠溃疡、维生素缺乏等。
工作或生活压力大，长期抑郁、焦虑、失眠或情绪不稳定。
临床表现
口腔黏膜反复发作圆形或椭圆形溃疡，有 “红、黄、凹、痛”特征。
有唾液分泌增加、发热、头痛、局部淋巴结肿大。
受到刺激会产生灼痛感，食用一些刺激性强、干燥及较硬的食物时则会加重灼痛感。
实验室检查
血常规检查
结合患者具体情况，行相关检查，可判断是否存在细菌感染、贫血等情况。
红细胞沉降率及免疫相关检查
对判断是否存在风湿免疫疾病有帮助，可用于鉴别诊断。
其他检查
HIV抗体检查、梅毒抗体检查、结核菌素试验、干扰释放试验等，以确定患者是否有艾滋病、梅毒、结核等疾病。
活体组织检查
对大而深，并且长期不愈合的口腔溃疡，应及时进行活体组织检查，可与癌性溃疡（鳞状细胞癌等）进行鉴别。
鉴别诊断
创伤性溃疡
相似点：口腔黏膜都出现溃疡。
不同点：创伤性溃疡有明显的外伤史，一般由于咬伤或口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成不规则的溃疡。溃疡形状多不规则，周围组织水肿明显。复发性阿弗他溃疡没有明确外伤史，溃疡为圆形或椭圆形。
癌性溃疡（鳞状细胞癌）
相似点：口腔黏膜都出现溃疡。
不同点：癌性溃疡长期存在，呈进展性加重，无愈合倾向，溃疡边缘不整齐，周围较硬，底部可见菜花样赘生物，可发生在口腔任何部位，中老年人较多见。复发性阿弗他溃疡创面边缘整齐，有假膜覆盖，具有自限性。活体组织检查可鉴别。
贝赫切特综合征（白塞病）
相似点：口腔黏膜都反复发生溃疡。
不同点：贝赫切特综合征除反复发生口腔溃疡外，还可发生生殖器溃疡、眼部损害如复发性葡萄膜炎、视网膜血管炎等，以及皮肤损害如假性毛囊炎、结节性红斑等。复发性阿弗他溃疡病变局限在口腔。
梅毒
相似点：口腔黏膜都出现圆形或椭圆形溃疡。
不同点：梅毒引起的口腔溃疡即梅毒硬下疳，溃疡面较大且疼痛症状不明显，触诊有骨样感。溃疡分泌物可检测出梅毒螺旋体。复发性阿弗他溃疡灼痛明显，溃疡处无梅毒螺旋体感染。
急性疱疹性龈口炎
相似点：急性疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡都出现散在的小溃疡。
不同点：急性疱疹性龈口炎为成簇的小水疱，破溃后成为表浅的溃疡，可有发热、淋巴结肿大等全身症状。疱疹样阿弗他溃疡没有发疱期。
治疗
治疗目的：消除病因，减少复发次数、延长间歇期、缓解症状、促进愈合。
治疗原则：积极寻找和控制病因；局部治疗为主，如病情严重或复杂考虑局部治疗联合全身治疗；加强心理疏导。
药物治疗
局部治疗
抗炎
沙利度胺：有镇静、抗炎、免疫调节、抗血管生成作用，可抑制复发性阿弗他溃疡的炎症反应、缓解症状。
曲安奈德口腔软膏：中效糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制及抗过敏的作用。可以在创面形成保护膜，使药物在病损区迅速达到有效浓度，缩短溃疡愈合时间。
复方氯己定含漱液：有效成分是葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，通过改善口腔微环境，抑制溃疡面细菌繁殖，促使溃疡愈合。
局部促进创面愈合
重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶：主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，可促进创面愈合。可局部涂抹，并辅以复方氯己定含漱液含漱。
康复新液：包括多元醇、肽类、氨基酸和多种促生长因子等，有助于降低复发性阿弗他溃疡患者炎性因子水平，改善疼痛症状，提高治疗效果。
氨来占诺口腔贴片：氨来呫诺口腔贴片可以促进溃疡的愈合，缓解疼痛，同时也可以促进组织的再生。
重组人表皮生长因子凝胶：可加速创伤肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而促进愈合。
局部止疼治疗
利多卡因凝胶：有局部麻醉作用，可缓解疼痛。
复方甘菊利多卡因凝胶：为复方制剂，有效成分包括盐酸利多卡因、麝香草酚、洋甘菊花酊等，对口腔黏膜炎症性疾患有迅速持久的止痛、抗菌、消炎、促进创面愈合作用。
全身治疗
糖皮质激素
包括泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等，可抗过敏、减少炎症渗出、抑制组胺释放。可短期用于频繁发作或重型患者。
免疫抑制剂
硫唑嘌呤，环磷酰胺，甲氨蝶呤，环孢素等。
免疫增强剂
包括左旋咪唑、转移因子，胸腺素，丙种球蛋白等，临床较少使用。
其他治疗
低能力激光治疗
可作为复发性阿弗他溃疡的辅助治疗，能控制溃疡疼痛、减轻炎症和促进溃疡愈合。
心理疏导
心理因素可导致复发性阿弗他溃疡反复发作。患者在治疗躯体疾病的同时还需要进行心理疏导，减少复发。
中医治疗
中药外敷
中药外敷治疗是将药物研磨后直接涂敷溃疡局部，使药物直达患处，快速缓解疼痛和灼热感，以促进愈合。
常用药物养阴生肌散 、溃疡散、双料喉风散、云南白药等。
中成药
需要根据中医辨证结果，选用相应的中成药。
六味地黄丸：用于反复发作的阴虚火旺患者。
补中益气丸：用于脾虚胃弱、中气不足患者。
导赤丸：用于心火上炎患者。
预后
治愈情况
复发性阿弗他溃疡具有自限性，可自愈，但易复发。
部分溃疡以不同的复发间隔反复发作，此起彼伏、迁延不断。
溃疡疼痛明显，影响患者进食、言语、情绪，对患者的生活造成极大的困扰。
危害性
复发性阿弗他溃疡属于慢性疾病，病程较长，有的可长达数年甚至数十年，溃疡疼痛明显，影响患者进食、言语、情绪等。
长期溃疡患者往往会产生恐癌心理，心理压力增大，出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，且不利于溃疡的治愈，影响患者的生活质量。
日常
日常管理
生活管理
患者应注意个人口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。
饮食上要注意平衡膳食，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃腌制、辛辣的食品等。
患者应避免口腔黏膜损伤，如有损伤应及时治疗。
运动管理
患者可以适当运动，保持身心健康，提高免疫力，利于疾病的治疗并预防复发。
心理支持
长期溃疡患者往往会产生恐癌心理，容易产生焦虑情绪。如果患者在治疗过程中出现情绪不稳定、心理压抑等情况，应及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
注意观察溃疡的面积大小、溃疡愈合时间、数量是否新增等发展情况，有利于对病情的判断。
如伴有发热等全身症状，建议及时就诊。
随诊复查
定期随诊复查有助于判断恢复情况。
遵医嘱定期复诊。
复诊时需要做的检查项目：口腔检查、血常规检查等。
预防
养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。
及时纠正不良的饮食习惯，尽量避免食用灼热、辛辣、油腻、腌制的食物。
应注意个人口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。
平衡膳食，多吃富含维生素、矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果。
经常食用肉蛋奶类食物，补充身体所需蛋白质，保证营养均衡，提高机体免疫力。
加强个人身体素质锻炼，提倡有氧运动，促进血液循环，提高免疫力。
保证充足睡眠，养成良好作息，保持规律作息，避免熬夜。
保持心情舒畅，培养乐观开朗的性格，增强个人的社会适应能力，适当排遣个人压力。
日常生活中应避免口腔黏膜损伤，如有损伤应及时治疗。
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