中医百科概述
甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病变
主要表现为指（趾）甲颜色改变、增厚、变脆
指（趾）甲真菌感染引起，任何有利于真菌生长繁殖的因素都可以诱发甲癣
可通过口服药物、局部用药、手术拔甲等治疗
定义
甲癣主要指皮肤癣菌所致的指（趾）甲感染性疾病，它是甲真菌病的一种，是皮肤科常见的疾病。常和手癣或足癣一同出现。
分型
甲真菌病按临床表现分为5型。
远端侧缘甲下型：真菌感染侵犯甲的远端前、侧缘而引起相应病变，多见于足部。
白色浅表型：真菌感染从甲板表面直接侵入引发，多见于手指。
近端甲下型：多因为损伤甲小皮后感染甲板及甲床而引起，与免疫力低下有关。
甲板内型：此型较为罕见，至今我国未曾有此型的病例报道。
全甲毁损型(全甲营养不良型)：此型最为严重，特点为损伤范围大、深度深。
发病情况
好发人群
中老年人。
男性。
糖尿病患者以及免疫力低下的人。
患病率
60~79岁人群患病率约为18.2%。19岁以下患病率约为0.7%。
趾甲的甲真菌病患病率高于指甲。
病因
致病原因
基本病因
甲癣是皮肤癣菌感染引起，主要是由皮肤癣菌等真菌引起的指（趾）甲感染，其中以红色毛癣菌最为常见。
甲外伤可增加本病的发生风险。
传染源
感染皮肤癣菌等真菌的人，体癣、股癣、头癣、手癣、足癣、甲癣患者。
传播途径
直接接触：密切接触患有甲癣的人，或自身的手足癣感染手指（趾）甲引起。
间接接触：使用致病真菌污染的毛巾以及手套等生活用品。
易感人群
糖尿病患者。
免疫力低下的人。
发病机制
皮肤癣菌侵入甲板后能释放各种酶，进而分解破坏甲板。
甲缺乏细胞免疫功能，对真菌普遍易感。甲板适宜真菌的长期生存。
甲受到外伤后，屏障功能受损；如果同时合并糖尿病、结核病等导致免疫力下降的疾病，或长期使用免疫抑制剂等药物，更易发生甲癣或甲真菌病。
症状
主要症状
远端侧位甲下型症状
症状为甲的颜色改变、质地松软和厚度增加，随病程进展可出现甲板与甲床的分离。
近端甲下型症状
症状为甲板无明显角化过度，可表现为白斑和表面不平。
白色浅表型症状
症状为出现界限较清的光滑白色致密斑，随病程进展可逐渐变黄，较易破裂。
甲板内型症状
症状为病甲表面呈浅黄或灰白色，高低不平。
全甲毁损型(全甲营养不良型)症状
根据病原菌的不同可表现为不同的病甲外观，主要症状为全甲增厚并变色，或全甲残缺不全。
其他症状
手足癣症状
表现为足底、手掌、手指侧缘、甲周皮肤丘疹、水疱、鳞屑。
足趾间可有发白、糜烂及难闻的气味。
细菌感染症状
如果继发细菌感染，还可出现局部的红肿、疼痛、皮温升高以及淋巴结肿大等。
并发症
甲癣可能会引起嵌甲、甲沟炎、足癣，甚至丹毒等并发症，出现局部红肿、甲外观改变、足部脱屑和皮疹等症状。
对于部分长期使用免疫抑制剂的人群，甲癣还可能还会引起真菌扩散，或致深部真菌病等并发症，可出现发热、局部疼痛等症状。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果指（趾）甲出现浑浊、变色无光泽、增厚、表面凹凸不平、变脆容易破裂等表现时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免搔抓身体皮肤，以免感染范围扩大。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现指（趾）甲损害的？
甲损害持续多长时间了？能不能自行缓解？
是否有疲倦、发热等情况？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
是否有体癣、股癣、手足癣等皮肤真菌感染？
近期是否接触过该病的患者？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
皮肤真菌镜检/培养、皮肤细菌涂片/培养、血生化、血常规及C反应蛋白
用药清单
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
抗菌药（口服、注射、静脉）：特比萘芬、氟康唑、青霉素、头孢类抗生素、甲硝唑
抗菌药（外用）：酮康唑、咪康唑、莫匹罗星、夫西地酸、红霉素
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
有甲外伤、免疫功能低下、个人卫生状况不佳、患有手足癣及曾与皮肤癣菌感染者密切接触等病史。
临床表现
症状
有指（趾）甲浑浊、变色、无光泽、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、侵蚀、残毁等症状。
体征
指（趾）甲可持续浑浊、变色、无光泽、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎等病变。
手（足）皮肤可有手癣或足癣的表现。
实验室检查
真菌显微镜检查
取病甲碎屑进行真菌直接显微镜检查，如果发现真菌菌丝和孢子，即可明确诊断。
真菌培养
取一些病甲碎屑在培养基上培养一段时间，再进行鉴定。
用于真菌显微镜检查阴性时。可提高真菌的检出率，指导后续治疗。
鉴别诊断
银屑病
相似点：银屑病累及指（趾）时，也会出现甲损害。
不同点：银屑病甲板上有点状凹陷，且无光泽；而甲癣的指(趾)甲形成裂纹、变脆或增厚，可呈棕色或黑色。可通过真菌镜检进行鉴别。
扁平苔癣
相似点：指(趾)甲出现增厚、分离等症状。
不同点：扁平苔藓出现甲纵行碎裂、残缺以及萎缩等特征改变。可通过真菌显微镜检鉴别。
治疗
手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指（趾）甲，指甲需要100天，而趾甲大约要300天，所以治疗甲癣一定要有耐心。
药物治疗
局部用药
常用药物
可遵医嘱使用30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸浸泡病甲。
局部涂抹抗真菌药，也可以一定程度上杀灭真菌，常用的药物有特比萘芬酊、阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺涂剂等。
注意事项
涂药前先将病甲磨薄，疗效更好。
涂药之前应注意用温和药膏保护甲周的皮肤。
系统用药
适用于多个指（趾）甲出现了甲癣。
常用药物有特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。
注意事项：由于这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，因此需要足量、长期用药。
手术拔甲治疗
适用于药物治疗无效，或者病甲情况复杂者。常用于单发的指（趾）甲。
方法为局部麻醉后，将患甲拔除。
预后
治愈情况
症状越轻，治疗效果越好。
年龄越小预后一般越好，年龄较大的预后则相对较差。
如果伴有其他系统疾病，或经常有甲外伤者，治疗效果也会受到影响。
危害性
影响甲外观
甲癣可使甲失去光泽，表面凹凸不平，变厚、变脆、变色等，可影响外观。
影响正常功能
如果长期不治疗，发生在手指的甲癣可导致指甲甲板增厚或破坏，进而影响手指的精细动作。
引起疼痛
增厚的指（趾）甲易发生炎症反应，从而出现疼痛。
引起并发症
甲癣可能会继发嵌甲、甲沟炎、足癣甚至丹毒等并发症。部分长期使用免疫抑制剂的人群，甲癣还可能会引起真菌扩散，或致深部真菌病。
传染
甲癣是真菌感染引起的，可传染给他人。
日常
日常管理
卫生习惯管理
避免剧烈搔抓，减少继发细菌感染。
不与他人共用生活用品，如手套、鞋袜，以及脸盆、脚盆、毛巾、浴巾等。
注意个人卫生，保持足部清洁、干燥。
饮食管理
忌油腻、生冷以及刺激性食物。
避免饮酒。
生活管理
避免甲外伤。
选择透气的鞋。
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
加强体育锻炼，增强免疫力。
保持心情舒畅，避免不良情绪。
积极治疗原发疾病
按照医生指导治疗糖尿病以及结核等慢性消耗性疾病。
治疗手、足癣以及体癣等。
随着复查
定期复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
养成良好的卫生习惯，平时勤洗手、勤洗脚、勤换袜，保持鞋袜干燥，有条件时可以进行暴晒。
注意环境卫生，如注重室内通风换气，经常晒被褥等。
不与他人共用生活日用品，如鞋袜、拖鞋、脚盆、毛巾等，避免感染。
手足多汗的人，勤换鞋袜，可适当用药抑制局部排汗，尤其是在夏季。
加强体育锻炼、注意补充营养，可以增强身体对疾病的抵抗能力，有利于预防甲癣。
避免与甲癣、手足癣、体癣的患者混用生活用品。避免与患者患病部位接触。
及时治疗自身其它部位的癣病，如手足癣、体癣等。
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