中医百科概述
面部肌肉无力或瘫痪
常表现为口角歪斜、不能闭眼、讲话漏风
病因包括脑部病变及面神经损伤
多数预后良好，可在3～4个月内完全恢复
面神经麻痹是什么？
定义
面神经麻痹，是指面神经受到直接或间接损伤引起面部肌肉运动功能丧失，又称“面瘫”。
病变位于大脑面神经核以上为中枢性面神经麻痹，位于面神经核以下者称周围性面神经麻痹。
面神经的作用包括：支配面部肌肉运动，完成面部活动；控制面部腺体活动，分泌泪液、唾液；传递舌头前部2/3的味觉以及外耳道和耳廓的感觉。
分型
根据面神经损伤部位，可分为中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹，具体见下表。
| 项目 | 中枢性面神经麻痹 | 周围性面神经麻痹 |
|---|---|---|
| 面瘫程度 | 轻 | 重 |
| 好发年龄 | 大于55岁 | 15～45岁 |
| 常见病因 | 脑卒中、脑肿瘤 | 特发性面神经麻痹、Hunt综合征 |
| 病变部位 | 脑干 | 脑桥下部、中耳、腮腺等 |
| 发病部位 | 病变部位对侧下面部 | 病变部位同侧上面部和下面部 |
| 起病速度 | 常突然出现症状 | 急性起病，病情多在3天左右达到高峰 |
| 预后情况 | 容易致残 | 多可在3～4个月完全恢复 |
发病情况
面神经麻痹可以发生于任何年龄的人群。
中枢性面神经麻痹概念范围较广，无权威数据。
周围性面神经麻痹中最常见的是特发性面神经麻痹，每年每10万人新发病15～30人。
男女性别比无差异，妊娠女性发病率较普通女性高。
你可能关注的问题
面瘫能自愈吗？
部分面瘫可以自愈。
面瘫的一种常见类型特发性面神经麻痹具有自限性，即使未接受任何治疗，仍有70%可在发病6个月后完全恢复。
面瘫普遍预后较好，大部分在发病后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复。
但也有少部分患者可遗留面肌无力、面肌痉挛、进食流泪等后遗症。因此本病仍要及时、合理治疗，预防后遗症发生。
面瘫后遗症有哪些？
面瘫如果不规范治疗或治疗不及时，可能遗留面肌痉挛、面部动作异常、进食流泪等问题。
面肌痉挛：一侧面部肌肉的不自主痉挛或抽搐，可进展为面肌挛缩，即面部肌肉缩小，眼裂缩小，鼻唇沟加深。
面部动作异常：可出现口眼联带运动，即眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴。
进食流泪：进食咀嚼时患侧流泪，也称为“鳄鱼泪”。
周围性面瘫可以做理疗吗？
周围性面瘫可以做理疗，可采用红外线、超短波、电刺激等进行治疗。
周围性面瘫在规范使用药物治疗的同时，可根据病程的不同阶段选择相应的理疗方式。
急性期时，常采用红外线、超短波治疗，能改善面神经周围血液循环，有效减轻神经水肿。
恢复期时，如未出现面肌痉挛，可采用中频或低频电刺激的方法，可以有效促进面部肌肉功能恢复。
病因
中枢性面神经麻痹的病因以卒中、肿瘤、脑外伤、颅内感染等为主。
周围性面神经麻痹的病因则以特发性面神经麻痹、感染、外伤等为主。
所有面神经麻痹患者中，有70%左右是由特发性面神经麻痹所致。
致病原因
感染性疾病：亨特综合征、莱姆病、脑炎、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等。
脑卒中：脑梗死、脑出血等。
炎症免疫性疾病：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化。
肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑桥小脑角肿瘤等。
糖尿病性神经病变。
外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。
诱发因素
寒冷及凉风刺激、近期上呼吸道感染等，可诱发特发性面神经麻痹。
易患因素
周围性面神经麻痹，更常见于糖尿病患者、免疫力低下者、孕妇（尤其是孕晚期），10岁以下的儿童患者较少见。
中枢性面神经麻痹，更常见于55岁以上人群，有脑卒中、脑肿瘤或颅内感染病史者。
发病机制
在颅骨里有个管道，名为面神经管，面神经在这个管道里。
正常情况下，面神经仅占管径的25%～50%，管道还很宽敞。
如果面神经受到损伤（如炎症刺激、缺血），出现水肿，这个管道就会显得很窄，挤压水肿的面神经，从而出现功能障碍。
症状
不同位置的面神经损伤，表现出来的症状不同。不同病因引起的面神经麻痹，伴随的症状有所不同。
面神经受损的严重程度不同，则面神经麻痹的轻重程度不同。
面神经麻痹起病急，大部分人睡前毫无异常，起床时发现嘴歪了、说话漏风、刷牙漏水；或者自己并无感觉而被他人首先察觉。
面神经麻痹多为一侧。
主要表现
中枢性面神经麻痹
鼻唇沟变浅。
口角歪斜（嘴歪）。
讲话漏风。
额纹（抬头纹）存在，皱眉、闭眼等动作无异常。
下面部肌肉无力。
仍有哭、笑等表情。
周围性面神经麻痹
眼裂变大。
鼻唇沟、额纹（抬头纹）均变浅。
口角歪斜（嘴歪）。
讲话漏风。
流口水。
不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作。
严重者不能做哭、笑等表情。
进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙。
少数可出现口唇与脸颊不适。
用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出眼白（即“贝尔现象”）。
并发症
脑卒中：可伴有偏瘫、偏盲、感觉异常等。
脑肿瘤：可伴有肢体瘫痪、感觉异常等。
亨特综合征：常伴听觉过敏，外耳道、鼓膜上出现疱疹，耳郭、外耳道感觉迟钝，味觉减退。
吉兰-巴雷综合征：常有双侧面瘫、四肢瘫痪。
糖尿病性神经病变：常伴有四肢袜套感（感觉像戴了手套或穿了袜子一样）、蚁行感（感觉有蚂蚁在皮肤上爬）、麻木、发凉、触电样等感觉异常。
就医
就医科室
神经内科
如果出现嘴歪、说话漏风、刷牙漏水、不能眨眼、闭眼费力、面部表情丧失、流口水等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、发病时间、持续时间等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
之前有没有风吹、着凉、感冒？
症状有没有过好转？
吃饭、喝水、说话是否受到影响？
听力怎么样，有没有耳鸣？
病史清单
是否有糖尿病、高血压、慢性中耳炎等病史？
是否有颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤史等？
检查清单
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查：面神经电图、面肌肌电图
用药清单
地塞米松、泼尼松、氢化可的松、阿昔洛韦、维生素B1、多西环素、阿莫西林、甲钴胺
诊断
诊断依据
病史
有糖尿病、高血压、慢性中耳炎、脑梗死、带状疱疹、感冒等病史。
有颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。
临床表现
突然出现嘴歪、说话漏风、刷牙漏水、不能眨眼、闭眼费力、面部表情丧失、流涎等症状。
影像学检查
磁共振成像或CT扫描，能够观察是否存在脑肿瘤、脑卒中等可能导致面瘫的疾病，帮助确定面瘫的原因。
如果由脑卒中引起，在CT上可看见异常信号存在。
如果由颅骨骨折引起，在CT上看见颅骨不连续影像表现。
如果病因为脑肿瘤，磁共振上可看见异常信号存在。
实验室检查
进行常规的实验室检查，也有助于医生查找面神经麻痹的原因。
如果怀疑面神经麻痹是由莱姆病引起的，需要进行血清学检测。感染后4～6周，血清学检测对莱姆病的诊断非常敏感且具有特异性。
神经电生理检查
神经电生理检查，主要用来评估面神经受损的严重程度，有利于医生判断面神经功能完全恢复的可能性，以及是否有必要施行面神经减压术。
包括面神经电图（ENoG）和面肌肌电图（EMG）。
面瘫程度轻者，通常恢复较好，无须进行神经电生理检查。
分级
常用House-Brackmann量表，将面神经麻痹从轻到重分为六级。
Ⅰ级：正常
各区面肌运动正常。
Ⅱ级：轻度异常
大体观：轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。
静止状态：面部对称，肌张力正常。
运动：皱额正常，稍用力闭眼完全，嘴角轻度不对称。
Ⅲ级：中度异常
大体观：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动、面肌挛缩或面肌痉挛。
静止状态：面部对称，肌张力正常。
运动：皱额减弱，用力后闭眼完全，嘴角用最大力后轻度不对称。
Ⅳ级：中重度异常
大体观：明显的面肌无力和/或面部变形。
静止状态：面部对称，肌张力正常。
运动：皱额不能，闭眼不完全，嘴角用最大力后不对称。
Ⅴ级：重度异常
大体观：仅有几乎不能察觉的面部运动。
静止状态：面部不对称。
运动：皱额不能，闭眼不完全，嘴角轻微运动。
Ⅵ级：完全麻痹
无运动。
鉴别诊断
可引起的面肌瘫痪的其他疾病
多种疾病可以引起面肌瘫痪，易与特发性面神经麻痹混淆，需要对这些疾病进行鉴别。
| 疾病 | 病因 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 吉兰-巴雷综合征 | 自身免疫反应 | 双侧发病更常见 |
| 莱姆病 | 莱姆病螺旋体感染 | 蜱暴露史，皮疹或关节痛，曾前往莱姆病流行地区 |
| 中耳炎 | 细菌或病毒性病原体 | 逐渐起病 耳痛、发热、传导性听力障碍 |
| 亨特综合征 | 带状疱疹病毒 | 前驱疼痛症状，耳道或咽部水疱皮疹 |
| 艾滋病 | 人类免疫缺陷病毒 （HIV）感染 |
其他免疫抑制症状或体征 |
| 脑卒中 | 缺血、出血 | 额部不受累 常同时有肢体瘫痪 意识丧失 逐渐起病 精神状态改变 |
面肌痉挛
相似点：面肌痉挛严重者，也可能出现口角歪斜。
不同点：面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不自主阵发性抽动，没有额纹和鼻唇沟变浅、同侧面部表情丧失等表现。面肌痉挛多见于中老年女性。
治疗
面神经麻痹治疗目的为促进局部炎症水肿及早消退，促进神经功能恢复。
急重症治疗
某些急重疾病，可引起面神经麻痹，需要及时进行针对性治疗。
脑梗死：急性期脑梗死者，要监测其心脏功能、氧饱和度、血压、血糖、体温等项目，符合血管内治疗条件者可采取特异性治疗如血管内取栓等。
脑出血：在急性期，医生会根据病情进行脑保护治疗、降颅压治疗。
吉兰-巴雷综合征：伴有严重肢体无力和呼吸肌受累者，会进行心电、呼吸道监测管理，给予营养支持，早期使用免疫调节剂及神经营养药物治疗，病情稳定后进行神经功能康复。
药物治疗
所有治疗药物，都需要在专业医师指导下使用。
急性期
发病1～2周内可视为急性期。此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环减少神经受压。常用药物如下。
糖皮质激素
为基础治疗药物，在急性期使用，能使神经功能尽早恢复，可改善病情，促进康复进程。
可选用地塞米松、泼尼松、氢化可的松等。
抗病毒药物
一般不单用，常与糖皮质激素联用，效果最佳。
与病毒感染有关时，使用抗病毒药物可有效改善病情，常选用阿昔洛韦或利巴韦林。
神经营养药物
为促进神经髓鞘修复，常使用维生素B1、甲钴胺等药物。
抗感染药物
如果是由莱姆病或因其他细菌、真菌感染引起的面神经麻痹，可根据敏感菌和具体情况选用抗感染药物治疗。
常用多西环素、阿莫西林、红霉素、青霉素类等药物。
恢复期
6个月内为恢复期。
此期治疗目的主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌肉收缩。
主要使用神经营养药物治疗，如维生素B1、甲钴胺。还可使用烟酸、地巴唑改善局部供血，缓解外周面神经麻痹症状。
后遗症期
6个月后面神经功能仍不能恢复者，可尝试手术治疗，具体见手术治疗部分。
物理治疗
急性期时，采用红外线、超短波治疗，能有效减轻患者水肿的症状。
恢复期时，采用电刺激的方法，可以有效促进面神经功能的恢复。
手术治疗
适用于6个月后面神经功能仍不能恢复者，和永久性面神经麻痹者。
神经吻合术
神经遭受外伤或因手术需要或在术中误伤时，均应立即行神经断端直接吻合术。
神经吻合术适用于神经无缺损或缺损不大，直接缝合后无明显张力者。
神经游离移植术
适用于损伤或手术造成面神经部分缺损者。
其他移植方法
近年来国外相继报道了一些面神经已完全变性的神经移植的新方法，如面神经横跨移植技术、面神经横跨移植及带血管神经的股薄肌移植技术，以治疗面神经损伤晚期病例。
面神经横跨移植及辅以吻合神经血管的胸小肌、股薄肌等的游离肌移植，在一些病例中取得了一定的疗效，患侧出现不同程度的主动运动，有的基本恢复了正常功能。
对于无法进行神经吻合和神经移植者，或者采用上述手术失败者，可采用筋膜悬吊法等进行整形手术治疗。
面-副神经交叉吻合术，适用于面神经中枢端已完全破坏或缺失，而其周围支完好及面部表情尚未严重萎缩的病例。此手术可能使面部表情肌张力及自主运动获得一定程度的恢复，术后的主要并发症为肩下垂。
对于单纯面神经下颌缘支麻痹者，除可采用上述筋膜悬吊或肌瓣悬吊法之外，还可根据具体病情情况采用转移下唇轮匝肌至上唇，以达到动力矫正的目的。
中医治疗
常用通经活络、祛风散寒、补血行气、解痉镇痛的中药，改善面部微循环及新陈代谢，促进神经功能恢复，进而达到治疗目的。具体用药要咨询专业医师，不要听信“偏方”“土方”。
中医还常采用针灸的方法，来治疗特发性面神经麻痹。
后遗症治疗
各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6个月内仍不能完全恢复患侧面神经的功能，可能会遗留患眼溢泪（鳄鱼泪），面部倒错（口角歪向患侧、睑裂变小、面肌痉挛）等。
针对以上症状体征，可尝试肉毒毒素矫正治疗。
耳鼻喉－头颈外科可能采取面神经吻合术治疗。
对于溢泪，眼科可能进行泪管再通术。
面肌痉挛，可用Ａ型肉毒毒素，对痉挛肌靶点注射。
预后
治愈情况
大多数可以痊愈。
大部分在发病后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复。
即使未接受任何治疗，仍有70%可在发病6个月后完全恢复。
少部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪等后遗症。
虽然部分可自愈，也要及时进行合理治疗，可以加快恢复速度，预防后遗症的发生。
4%～14%的患者会复发。出现复发，一定要引起重视，及时就医，特别是要进行高分辨率磁共振或CT检查，明确有无肿瘤、感染或其他病变。
影响预后的因素
年龄：小于30岁者恢复不完全的可能性仅有10%～15%，大于60岁者恢复不完全的可能性为60%。
面瘫程度严重：面瘫程度轻者恢复得更快更好，而程度重者恢复相对较慢。
起病时已经有患侧味觉减退、唾液分泌减少者，恢复较困难缓慢。
危害性
面神经麻痹，可能会某些患者带来一定的心理困扰，影响其正常的社交活动。
由脑卒中、脑部肿瘤等急重症引起面神经麻痹者，如果不及时进行合理治疗，有可能致残。
约有9%的特发性面神经麻痹者会出现后遗症。
面肌痉挛：一侧面部肌肉的不自主痉挛或抽搐。
面肌挛缩：一侧面部肌肉不同程度地挛缩，出现眼裂缩小，鼻唇沟加深。
联带运动：损伤面神经再生时，支配眼轮匝肌的纤维与支配降口角肌的纤维错误连接，出现口眼联带运动（眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴）；支配唾液腺分泌的纤维与支配泪腺分泌的纤维错误连接，出现进食咀嚼时患侧流泪（鳄鱼泪）等。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，食物应以细软、易消化为主，如牛奶加藕粉、烂粥、面糊，再逐步过渡到蛋羹、鱼泥粥、面片卧鸡蛋等。
忌辛辣、油腻、坚硬的食物，如生蒜、辣椒、咖喱、炸鸡、油条、肥肉等。
肉类推荐优选鱼禽类，并做成肉泥或肉圆。
蔬菜、水果等可切碎后烹饪或榨汁饮用，必要时用吸管辅助进食。
适量增加富含B族维生素的食物，如动物内脏、胡萝卜、西蓝花等。
食物易存留于面神经麻痹的一侧，应注意口腔卫生。
戒酒。
眼部护理
眼睛不能完全闭上的患者，泪液产生减少，角膜发生干燥、擦伤的风险增加，需进行眼部护理，保持角膜表面的湿润。可以采用以下方法：
在医生指导下使用人工泪液滴眼，含防腐剂的每天建议使用4次，不含防腐剂的可以频繁使用。
涂眼药膏，但用药后容易出现模糊视力，可以在临睡前使用。
湿房镜，是聚乙烯制成的能够保持一定湿度的专门的眼罩。
普通眼罩，注意不要让眼罩直接接触角膜，不然会损伤角膜。
如果在治疗中出现眼痛、眼痒、畏光等症状，一定要立即到眼科就诊。
生活管理
注意面部的保暖，外出时可戴口罩。不要用冷水洗脸，避免直吹冷风。
睡前可用50～60℃的热毛巾敷患侧面部。
家属要帮助患者树立战胜疾病的信念，多关心、体贴、照顾患者。
功能康复
康复训练有助于恢复面部对称性、面部肌肉的自主控制，并抑制异常的联带运动（口眼联带运动）。常用训练方法如下：
按摩瘫痪的面肌，用手掌根部从患侧嘴角向上螺旋式按揉，每次5～10分钟，每日2～3次，用力要柔软适度。
练习进食、饮水，并尽力保持眼睛睁开。
面对镜子以不同的速度和动作幅度，做抬眉、眨眼、微笑、噘嘴、露齿、鼓腮的动作，每日2～3次，每个动作训练10～20次。
放松肌肉。
预防
病因明确的面神经瘫痪
进行针对病因进行预防，积极治疗原发疾病，如：
高血压患者控制好血压，按时用药，避免血压波动过大。
糖尿病患者严格控制血糖，预防糖尿病性神经病。
有糖尿病、高血压等病史者，常饮食应清淡，减少动物内脏、海鲜、以及钠盐的摄入。
病因不明的面神经瘫痪
无明确预防措施，日常生活中应注意以下几方面。
避免面部长期接受冷风刺激。
加强锻炼，提供免疫力。
日常饮食要健康、均衡。
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