中医百科概述
在多种因素的影响下，胎儿在母体内的生长潜力受损，未达到其应有的大小。超声估测胎儿体重或腹围低于相应胎龄第10百分位数
主要表现为婴儿出生后出现头大前囟大而宽，脸部脂肪少，体重轻
病因复杂，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等
一般情况良好，密切监护即可，严重者需终止妊娠
定义
胎儿在母体内因为多种因素的影响，导致胎儿的生长潜力受损，未达到其应有的大小。超声估测胎儿体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围的第10百分位以下，定义为胎儿生长受限（FGR）。
分类
内因性均称型FGR，一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括：基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。
外因性不均称型FGR：胚胎早期发育正常，至妊娠晚期才受到有害因素影响，如妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。
外因性均称型FGR：为上述两型的混合型。其病因有母胎双方因素，多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
病因
致病原因
影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等，病因复杂。主要危险因素有：
母体因素
营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
妊娠并发症与合并症：妊娠期高血压疾病和糖尿病血管病变，以及妊娠期肝内胆汁淤积症等，妊娠合并心脏病、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等。
多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠等。
遗传因素：胎儿出生体重差异40%来自父母的遗传基因，尤其是母亲的影响更大，如身高、孕前体重、妊娠年龄以及孕产次等。
其他：孕期吸烟、吸毒、酗酒，病原体感染，母体接触放射线或有毒物质，孕期应用苯妥英钠、华法林等。
胎儿因素
生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、结构异常等。
胎盘因素
帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
脐带因素
单脐动脉，脐带过细、过长，脐带扭转，脐带打结等，均可引起胎儿生长受限。
症状
主要症状
孕妇
孕妇一般无不适症状。
胎儿
胎儿生长未达到其遗传潜能，胎儿超声评测低于相应胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下。
超声波测量胎头双顶经、头围、腹围及股骨长度小。
脐动脉血流异常（搏动指数>第95百分位、舒张末期血流缺失/反向）。
就医
就医科室
产科
多在产检时发现，如有异常需要进一步检查和处理。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
准确核实孕周。
产检时建议穿着宽松衣物，便于检查。
带好之前的检查单据等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
产前检查在孕28周后每周测量宫高，是否连续两次小于正常的第10百分位数？
孕妇是否体重连续三次产检不增长？
是否有明显诱发因素？比如母体年龄≥40岁、初产妇、体重指数<20或>25、2次妊娠间隔过短、药物滥用、吸烟、子宫畸形、每天高强度运动等？
病史清单
是否有过生育史？分娩几次？
是否有不良妊娠史？如FGR妊娠史、子痫前期史、胎盘早剥史和死胎死产史等？
是否有妊娠合并症和并发症包括糖尿病合并血管病变、肾功能中重度受损（尤其是合并高血压时）？
是否有慢性高血压、严重的慢性贫血、严重的早孕期出血史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查、彩色多普勒超声检查、电子胎心监护。
诊断
诊断依据
准确核实孕周是诊断的FGR的重要前提，超声则是产前诊断FGR的重要工具，一旦产前超声检查提示胎儿小于胎龄，则需要寻找引起FGR的病理因素，如果存在，则考虑临床诊断为FGR。
病史
既往有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩等病史。有营养不良、合并有妊娠高血压疾病、羊水过多、多胎、糖尿病等高危因素。
临床表现
宫高值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达13%~86％。
计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示可能为FGR。
在孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg，若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。
子宫底高度测量
宫高指耻骨联合上缘中点至宫底的距离。通过定期测量孕妇的子宫底高度可以判断胎儿生长情况，观察有无出现胎儿偏小或发育不良等各种问题，而且还可以初步估算出胎儿的体重。
通过子宫底高度的长度，可以初步进行诊断。
检查时可穿着宽松衣物。
影像学检查及胎心监护
包括超声检查、彩色多普勒超声检查、无刺激胎心监护。
超声检查可以准确检测胎儿的头臀长、双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长等生长指标。彩色多普勒超声检查胎血流频谱图测定胎儿脐动脉的血流速度及子宫动脉血流速度，妊娠末期脐动脉S/D比值>3为异常。胎心监护可以直接反应胎儿在宫内的生存状态。
通过上述检查，可以明确诊断疾病，同时判断疾病的严重程度，为手术做好准备。
抗心磷脂抗体(ACA)测定
研究表明抗心磷脂抗体(ACA)与部分FGR的发生有关，通过该检查可以检测患者自身相关抗体，从而得知机体自身免疫反应是否有异常。
治疗
治疗目的：通过改善胎盘循环，促进胎儿生长，提高胎儿存活能力。
治疗原则：积极寻找病因、改善胎盘循环、加强胎儿监测，适时终止妊娠。
继续妊娠
有继续妊娠指征的患者可以在密切监护下妊娠至38~39周，但不应超过预产期。继续妊娠指征包括：
胎儿状况良好，胎盘功能正常。
羊水量、生物物理评分（BPP）及多普勒血流检测均正常。
妊娠未足月、孕妇无合并症和并发症者。
终止妊娠
FGR 孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定。
终止妊娠的指征
孕34周后
如果羊水量异常（羊水指数AFI＜5cm或最大羊水深度DVP＜2cm），BPP和（或）多普勒表现异常，考虑结束妊娠。
孕34周前
如果胎儿监测结果保持良好，对于有脐动脉舒张末期血流缺失者应期待妊娠至34周分娩；
脐动脉舒张末期血流反流者，建议在妊娠32周时分娩；
脐动脉舒张末期血流降低但没有缺失或反流时，妊娠可被延迟直至37周以后。
分娩时机及方式选择
阴道分娩：FGR孕妇自然临产后，应尽快入院，加强胎心监护。排除阴道分娩禁忌证，根据胎儿情况、宫颈成熟度及羊水量，决定是否引产及引产方式。
剖宫产：单纯的FGR并非剖宫产指征。胎儿病情危重，产道条件欠佳，或有其他剖宫产指征，行剖宫产结束分娩。
预后
治愈情况
未治疗
若不及时治疗可能会造成围产期新生儿死亡率增高，出生后的早产儿及小于胎龄儿，脑发育受损或先天畸形等问题。
治疗后
一般来说，越早发现FGR，进行孕期监测，越能改善预后，部分FGR新生儿成年后可达到正常体重。
但有些因染色体异常及宫内感染所致的FGR，预后多不佳，无法通过产科治疗改变不良妊娠结局。
日常
日常管理
饮食管理
营养不良或有慢性病史的孕妇需要注意膳食的营养均衡，如增加鱼类、低脂肉制品、谷类、水果蔬菜等。
避免高盐高糖饮食，保持血压血糖稳定。
生活管理
孕期适当进行活动。
注意休息，防止劳累。
维持健康的作息规律。
心理支持
家属及亲朋可适当进行沟通宽慰，引导孕妇保持良好的日常心态，同时注意孕妇日常情绪，防止出现极端情况。
如情绪不高，也可到当地的医院心理门诊进行疏导治疗。
随诊复查
随诊的重要性：随诊复查，定期监测胎儿健康状况是判定是否需要终止妊娠的重要诊断依据，因此在FGR一经诊断，即应开始严密监测。
随诊的时间：
胎儿脐动脉、子宫动脉血流正常孕妇：胎心监护每周一次，每2~3周评估一次胎儿生长发育。
胎儿脐动脉、子宫动脉血流异常孕妇：每周2次胎心监护或BPP，增加评估频率。
复查时需要做的检查项目：综合应用超声多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法,全面评估监测。血流异常孕妇可考虑脑动静脉导管血流监测。
预防
既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，从孕12~16周开始应用低剂量阿司匹林至36周，可以降低再次发生FGR的风险。
存在≥2项高危因素的孕妇，也可于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危因素包括:肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病(1或2型)、辅助生殖技术受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史。
受孕前积极治疗原发病，戒除烟酒、毒品等，使FGR风险降到最低。
预防用药应严格遵医嘱使用，患者不可自行用药，以免引起不良反应。
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