慢性粒单核细胞白血病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

慢性粒单核细胞白血病（CMML）是一种骨髓造血干细胞克隆性疾病，恶性疾病。外周血中单核细胞持续增多。常见的临床症状有发热、感染、出血、疲乏、体重减轻、盗汗等，约半数患者有肝、脾大。

是

血液病科

发热、感染、出血、疲乏、体重减轻、肝脾大等。

可引起肝脾大、出血、感染、脏器衰竭等，可进展成急性白血病。

出血、感染、脏器衰竭等，向白血病转化。

血常规、血涂片、骨髓活检等。

根据临床表现结合血常规、骨髓相关检查等可诊断。

目前治疗方法较多，多位控制疾病发展，减少并发症，理论上骨髓移植是唯一治愈方式。

有效治疗可缓解症状，延长生存期。

给予高蛋白、高维生素、易消化食物。

主要发生于老年人，男女发病比例（1.5～3）∶1。

具体病因不明。

患者因骨髓增生异常而发生血细胞减少可表现为乏力、心悸、苍白、低热、感染、出血等。表现在骨髓增殖性上的特点如：异常单核细胞增生，且这种细胞有浸润的特征，如皮肤、腺体、牙龈、骨等髓外浸润，肝、脾及淋巴结肿大，甚至巨脾。根据外周血及骨髓幼稚细胞比例分为：CMML-1；CMML-2两型。原始细胞比例较少的患者病情相对稳定，无症状或仅有低热、乏力等，少见肝、脾、淋巴结肿大。原始细胞比例明显升高，或转化为急性白血病后患者病情进展迅速，尤其是单核细胞明显增多者，病情急重，多死于出血、感染或脏器衰竭。

2008年WHO对CMML的诊断标准如下。持续性外周血单核细胞增多＞1×10⁹/L。Ph（-），BCR/ABL（-）。外周血和骨髓中原始细胞＜20％。髓系中1个或1个以上细胞系别有发育异常，如果无发育异常或极微，但其他条件符合，且有以下表现者，仍可诊断：骨髓细胞有获得性细胞遗传学克隆异常，或单核细胞增多已持续3个月以上，而且排除所有能引起单核细胞增多的原因。外周血中原始细胞＜5％，和骨髓中＜10％者，诊断为CMML-1。外周血原始细胞5％～19％或骨髓10％～19％，或外周血或骨髓原始细胞＜20％而Auer小体阳性，诊断为CMML-2。符合以上诊断标准且外周血嗜酸粒细胞≥1.5×10⁹/L者，诊断为CMML-1或CMML-2伴有嗜酸粒细胞增多（诊断CMML时，原始细胞包括原始粒细胞、原始和幼稚单核细胞）。

目前尚无满意的治疗方法。异基因造血干细胞移植，仍是唯一有可能治愈慢性粒单核细胞白血病的手段。

红细胞生成素在某些患者，可减少输血需求，改善贫血。粒细胞集落刺激因子/粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，可一时性提高外周血中性粒细胞数量。

单药或联合化疗，适用于中危或高危患者。

年纪较轻且有合适供者的患者应首先考虑异基因造血干细胞移植。非清髓性异基因造血干细胞移植，可选择性地实施于老年和不耐受强烈预处理方案的患者。

中位生存期约20-40个月，生存期可能与骨髓原始细胞比例有关。

保持环境清洁卫生，保持患者机体清洁，预防各种感染。患者按医嘱用药，坚持正规用药，定期门诊复查。家属要善于理解和支持患者，学会倾听，必要时应寻求专业人士的帮助，避免发生意外。

给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加强营养，改善患者的全身状况。