脑桥出血_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。多由老年人动脉硬化、高血压引起。

是

神经内科、神经外科

桥脑出血

昏迷、肢体瘫痪、双眼同向凝视、双侧瞳孔“针尖”样改变、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动等。

大量出血可于数秒至数分钟内出现昏迷、四肢瘫痪等，危及生命。

脑水肿、肺部感染、尿路感染、消化道出血、下肢深静脉血栓形成等。

CT

根据患者突然出现意识障碍、肢体瘫痪、眼部异常等表现，结合颅脑CT可做出诊断。

降压、控制脑水肿，防治并发症，促进神经功能恢复；必要时手术治疗。

积极治疗可挽救生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。死亡率极高。

1.意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，后放置胃管。2.急性期后以清淡、高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，加强营养支持，促进康复。

多见于老年人。

动脉硬化、高血压是主要病因。

1.大量出血可于数秒至数分钟内出现昏迷，四肢瘫痪，上肢屈曲内收、腕及手指屈曲、双下肢伸直、足屈曲等去皮质强直发作，双侧瞳孔“针尖”样改变并于正中位固定，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热（躯干持续39℃以上而四肢不热），中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约5秒的下跳性移动）等。2.小量出血表现为交叉性瘫痪或轻偏瘫，双眼同向凝视，可无意识障碍。

通常有动脉硬化、高血压病史。突然出现昏迷、肢体瘫痪、双眼同向凝视、双侧“针尖”样改变并于正中位固定、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动等表现。颅脑CT可明确病变部位、性质及严重程度，是确诊的主要依据。

降压、控制脑水肿，防治并发症，支持治疗；必要时手术治疗。

控制血压急性期应用少量降压药控制血压，急性期后可常规用药控制血压。控制脑水肿常用皮质激素或脱水剂如甘露醇、呋塞米等或血浆白蛋白。防治并发症如出现感染和应激性溃疡等并发症，应给予抗生素或西米替丁、雷尼替丁等H2受体阻滞剂等药物治疗。上消化道出血可应用去甲肾上腺素或云南白药。

宜在发病后6～24小时内进行手术治疗，可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复。

1.支持治疗重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。高热时给予物理降温。高热、多汗、呕吐或腹泻患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。2.康复治疗病情稳定后宜尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复。

预后与意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳，预后较差。

卧床休息，急性期应防止意外损伤，如坠床、跌倒等。保持情绪稳定和乐观心态，避免情绪激动和血压升高。遵医嘱合理康复锻炼。

意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，后放置胃管。急性期后以清淡、高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，加强营养支持，促进康复。