痉挛型脑瘫_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

痉挛型脑瘫是脑性瘫痪中最常见的类型。脑性瘫痪简称脑瘫，指出生前到出生后1个月之内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢神经运动障碍及姿势异常。

是

小儿内科、神经内科

脑瘫

关节僵硬、肢体活动性下降、腱反射亢进、屈肌反射过强等。

智力障碍、语言障碍、视听觉障碍、累及肢体，导致关节僵硬、肢体活动性下降等。

CT、MRI等。

根据患儿出生发育史、母亲怀孕史，以及关节僵硬、肢体活动性下降等表现，结合CT、MRI等诊断。

以康复治疗为主，当症状十分严重或康复治疗等无效时可进行手术治疗。

可缓解症状，改善预后。

遵医嘱进行合理喂养。

西方国家脑瘫的患病率为2‰～3‰，我国的流行病学调查结果为1.2‰～2.7‰。痉挛型脑瘫约占60％。

脑瘫的病因较为复杂，以早产、低出生体重和产时缺氧窒息、产后黄疸等较为常见。

主要表现为关节僵硬，肢体活动性下降。腱反射亢进，肌肉被动平伸时表现出强烈的阻力，屈肌反射过强。脑瘫性痉挛可细化为固定性痉挛（又可称静止性痉挛）及紧张性痉挛（又可称为运动性痉挛）两个亚型，前者不论在静止状态下还是运动过程中均可见相对固定的肢体痉挛，深睡眠过程中痉挛依然存在，而后者痉挛不固定，在静止、无激惹状态下肢体痉挛消失或明显减弱，运动或紧张时痉挛显著加重，深睡眠过程中痉挛消失，多伴有扭转痉挛。

1.患儿有脑部先天性缺陷、脑炎等病史或为早产儿。2.有关节僵硬、肢体活动性下降，腱反射亢进及屈肌反射过强等临床表现。3.头颅和（或）腰椎CT、MRI等影像学检查。

以康复治疗为主，包括物理治疗、作业疗法、语言训练等。对于严重痉挛患者，单纯康复训练往往难以达到满意效果，施行手术先解除痉挛，再在此基础上进行康复运动训练方能达到最佳治疗效果。

常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在必要时才使用，它不能替代功能性训练。大量研究和临床实践已证明：A型肉毒毒素肌肉注射是一种安全有效治疗痉挛的方法。一般降低痉挛效果可维持3～8个月，此时应及时开展个体化的综合性治疗，如功能性肌力训练、软组织牵拉、佩带矫形器等等，充分发挥肌张力减退带来的最大康复机遇。注射后4～6个月痉挛会逐渐升高，但通常运动功能改善的效果不会消失，必要时可再次注射。

对于严重痉挛患者，当康复治疗无效、药物也不能有效控制时，可行手术治疗。手术治疗分为矫形手术和神经外科手术两大类。1.矫形手术各种骨关节、肌腱、肌肉的矫形手术被用来治疗长期痉挛导致的肌腱挛缩及骨关节畸形，虽可比较直接的矫正畸形，但在痉挛机制未解除、痉挛状态持续存在的情况下，术后复发率很高。2.神经外科手术目前针对痉挛型脑瘫的手术治疗主要集中在两大方面（1）腰骶段选择性脊神经后根部分切断术，治疗下肢痉挛状态。（2）周围神经选择性部分切断术，治疗肢体痉挛状态。

康复治疗，包括物理治疗、作业疗法、语言训练等，当脑瘫导致的各种运动障碍及姿势异常十分严重，

有效治疗可缓解症状，改善预后。

1. 家长要保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。2.遵医嘱坚持正规治疗，保证治疗效果。3.定期复查，若患儿出现异常情况应及时就诊。

遵医嘱进行合理喂养。

注意脑瘫儿童心理护理。