透析溶血_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

透析溶血是透析过程中因各种机械因素（如管道表面对红细胞的破坏）、透析液因素（如透析液温度过高）、输血因素（如异型溶血）等导致红细胞被迅速破坏的并发症。透析时急性溶血的发生率不高，一旦发生则为严重的急性并发症。急性溶血还讲引起残余肾功能进一步恶化。

1.穿刺针或血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。

2.透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。

3.透析中错误输血。

4.氧化应激使红细胞膜脆性增加。

表现为胸闷、心悸、胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、乏力、头晕、烦躁、腹痛、发热、畏寒、恶心、呕吐，甚至昏迷、休克等。此类并发症发生率低，一旦发生应立即为严重并发症，大量溶血可以引发心律失常从而导致死亡。少量溶血不易被发现，可导致患者贫血逐渐加重。

1.查体发现患者面色苍白、皮肤色素沉着加重、静脉管路颜色变深变黑。

2.抽取血液离心后血浆呈粉红色，血细胞比容明显下降。

3.突发胸闷、心悸、胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、乏力、头晕、烦躁、腹痛、发热、畏寒、恶心、呕吐，甚至昏迷、休克等。

1.查体发现患者面色苍白、皮肤色素沉着加重、静脉管路颜色变深变黑。

2.抽取血液离心后血浆呈粉红色，血细胞比容明显下降。

1.重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。

2.吸氧治疗，及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。

3.严密监测血钾，避免发生高钾血症。

4.积极寻找溶血原因并治疗，尽快恢复血液透析。

1.透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。

2.避免采用过低钠浓度透析及高温透析。

3.严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。