脾转移性肿瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

脾转移性肿瘤（spleen metastatic tumors）指起源于上皮系统的恶性肿瘤，通常是来源于非造血系统的恶性肿瘤。转移途径为血行、淋巴和直接侵犯。

原发灶可以是全身各个器官，来自血行转移的以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤、大肠癌、胃癌、肾癌、子宫颈癌、绒毛膜上皮癌较为多见，淋巴转移多来自于腹腔脏器，常伴腹主动脉旁或脾周淋巴结肿大。肿瘤脾转移可作为全身转移的一部分，少数情况下可作为乳腺癌、卵巢癌等原发病灶的惟一继发转移性器官。直接侵犯来自于邻近器官，如胃、结肠等。转移灶可单发或多发，或弥漫性浸润。

通常为原发肿瘤的表现，脾脏的局灶性症状不明显。脾转移肿瘤一般不引起巨脾症，脾脏只稍增大，甚至可完全正常。因此临床上常无特殊症状。只有脾脏明显增大时，才可产生左上腹包块、腹痛和周围脏器受压症状。也可有发热、食欲不振、消瘦、贫血、腹水等征象。

可进行X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查、病理检查等项目。

B超检查能直观了解脾转移性肿瘤的位置、大小、范围和性质，为影像学诊断的首选检查项目。超声显示脾脏内显示单发或多发散在分布的低回声肿物，无包膜，内部回声尚均，肿瘤可融合成“分叶状”，肿瘤内部也可以液化形成无回声区。如肿物呈小结节状弥漫性分布时，超声显示呈“蜂窝状”低回声，中间有高回声的条状分隔。

影像学检查有助于提高诊断率。

1. 脾脏多发性转移主要应与淋巴瘤相鉴别。淋巴瘤多表现为持续高热、全身淋巴结肿大、骨髓象与血象异常。

2. 脾脏内囊性转移灶需与脾的良性囊肿鉴别：囊性转移灶的壁往往增厚，可有附壁结节形成，“牛眼”征或“靶心”征为典型表现。脾脏良性囊肿壁菲薄且光整，CT值为水样密度。

3. 脾脏内单个转移结节则需与血管瘤、错构瘤及其他良性病变相鉴别，仅从形态上很难区分，如果患者以前有肿瘤病史，应考虑转移的可能。

出现脾转移肿瘤时通常原发病已属晚期，手术治疗已失去时机和意义。转移性脾脏肿瘤自发性破裂时，应予急症手术，施行脾切除，以期达到控制出血的目的。

少数患者可伴有继发性脾功能亢进、溶血性贫血、胸腔积液，也有少数病例因自发性脾破裂而导致出血性休克。

脾脏转移性肿瘤，如果仅限于孤立性脾转移，可在全身综合治疗的基础上行全脾切除，疗效尚可。