热性惊厥_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

热性惊厥是指儿童在发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃），突然出现全身或局部肌肉的阵挛及强制性抽搐，没有中枢神经系统感染及导致惊厥的其他原因，既往也没有热惊厥病史。

热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐原因，首次发作多见于6月龄至5岁。

单纯性热性惊厥占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，症状持续时间较短，无异常神经系统症状。

复杂性热性惊厥占20%～30%，症状持续时间长（≥15分钟），发作后可有神经系统异常表现。

热性惊厥是小儿惊厥最常见的原因，患病率为3%～5%。

首次热性惊厥后仅有约30％儿童在以后的发热性疾病过程中再次出现热性惊厥。

热性惊厥的确切病因尚未完全明确，主要是脑发育未成熟、发热、遗传三方面因素交互作用所致。

遗传因素在本病发生中起关键因素，研究发现一级亲属或二级亲属有热性惊厥病史的儿童，其热性惊厥发生率远远高于没有相关家族史的儿童。

病毒和细菌感染是热性惊厥的重要诱发因素，其中以病毒感染更为多见，主要为呼吸道病毒，其次为肠道病毒。

呼吸道病毒感染又以腺病毒最为常见，其次是流感病毒。

一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热，进而导致惊厥。

热性惊厥的发生主要与自身遗传机制有关，并非疫苗本身对大脑的直接作用。

主要为全面性发作，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧。

部分儿童可伴有牙关紧闭、口吐白沫、屏气等症状。

症状持续时间小于15分钟（一般在5分钟左右），且在一次热性病程中仅发作一次，发作停止后无不适症状。

可为局灶性发作，常出现面肌抽动、口角抽动、四肢异常动作（如上肢划船样、下肢踏步样动作）等。

发作时间长，通常超过15分钟，一次热性病程中可反复发作。如热性惊厥发作时间超过30分钟，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分钟及以上，则称为热性惊厥持续状态。

发作后可出现神经系统异常表现，如Todd样麻痹（抽动部位出现暂时性瘫痪）等。

就医时，若儿童已失去意识，应将儿童的头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。

家长应详细记录儿童出现过的症状（可录像记录发作时状态），以及发生症状的时间、惊厥发作当时体温和惊厥停止后体温以及其他变化情况等，以供医生了解病情。

孩子抽搐之前有没有发热？最高体温是多少？

孩子共出现几次抽搐？每次持续多长时间？

是全身还是局部的肌肉抽搐？

抽搐的时候有没有伴随其他症状，如口吐白沫、屏气等？

孩子最近有没有得过感冒、流感、肺炎等感染性疾病？

孩子近期是否有接种疫苗？接种的什么疫苗？

孩子家属中是否有人也患有或者曾经患有热性惊厥？

近期有感染性疾病病史，如感冒、流感、肺炎等。

近期有疫苗接种史。

有热性惊厥家族史。

有助于判断儿童体内是否存在感染，以及初步判断感染类型。

细菌感染者一般白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。

病毒感染者白细胞计数正常或略升高，淋巴细胞计数升高。

除外泌尿系统疾病引起惊厥的可能。

检查结果大多正常，合并尿路感染者尿中可有白细胞、红细胞。

测定血糖、血钙、血镁、血钠等指标，了解有无电解质紊乱及低血糖。

血糖、血钙、血镁、血钠等指标均在正常参考值范围内，可除外电解质紊乱及低血糖引起的惊厥发作。

不推荐作为常规检查，必要时可用于排除颅内感染。

热性惊厥儿童脑脊液检查正常。

是鉴别热性惊厥与癫痫的主要检查方式。

单纯性热性惊厥脑电图可有节律变慢或枕部高幅δ波，一般热退1周后脑电图可恢复正常，复杂性热性惊厥热退后2周后脑电图检查仍可存在异常。

热性惊厥儿童CT和MRI平扫多为正常，对首次单纯性热性惊厥发作者，一般不建议常规进行头颅CT或磁共振成像（MRI）检查。

对于复杂性热性惊厥儿童，如出现头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时等情况，需进行头颅CT或MRI检查寻找病因。

出现以下情况需进行头颅CT或MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。

若儿童发热不严重（腋温＜38.5°C），或无明显不适，可以采取温毛巾外敷儿童额头、减少穿着的衣物、退热贴等物理方法降温。

不建议采取酒精或冷水擦身的物理降温方法，以免儿童出现寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等情况，增加其不适感。

惊厥发作时，应保证周围环境安全，移除危险物品，保持儿童的头向一侧偏斜，避免舌后坠或呼吸道分泌物、呕吐物误吸引起窒息。

不要向口腔内塞入任何物品。

避免强行撬开儿童牙关或剧烈摇晃、刺激儿童。

避免过度用力按压儿童，以免造成骨折。

不要按压儿童人中、眼眶。

不要强烈摇晃儿童或对其大声喊叫，有可能加重惊厥。

必要时吸氧。

大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间较短，不必急于止惊药物治疗，若发作超过5分钟者需要及时给予药物止惊治疗。

常用药物为水合氯醛、苯二氮䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑等）。

当儿童的抽搐症状于急诊得到有效控制后，儿童通常会恢复意识，此时可予儿童监测体温。

儿童体温≥38.5℃且伴明显不适时，可遵医嘱应用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

每次只选择一种退热药，不建议同时联合使用对乙酰氨基酚和布洛芬退热。

退热治疗对于预防热性惊厥复发无效，应严格遵医嘱应用退热药物，切勿过度用药。

是指一旦儿童有发热立即给予地西泮治疗，维持用药至体温稳定，恢复正常，有助于减少热性惊厥的复发率。

用药指征包括短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；发生热性惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。

为防止地西泮在体内蓄积，地西泮每间隔8小时应用1次，最多连续应用3次。

对于无危险因素的单纯性热性惊厥儿童，目前临床上不推荐常规预防使用抗癫痫药物。

热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗。

常用药物有苯巴比妥、丙戊酸钠等。

95%以上单纯性热性惊厥儿童预后良好，日后不会转为癫痫，复杂性热性惊厥儿童癫痫发生率相对较高。

热性惊厥复发与首发年龄相关，首发年龄小于12月龄婴儿复发率高于12月龄以上幼儿。

首次发作年龄小。

发作前发热时间短（<1 小时）。

一级亲属中有热性惊厥病史。

低热时出现发作。

热性惊厥如果多次出现或反复出现热性惊厥持续状态，其转变为癫痫的风险明显增加。

热性惊厥急性发作时，若未及时处理可能引起外伤、窒息等情况，严重可危及生命。

惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。

日常多饮水，宜吃易消化、富含维生素的、蛋白质饮食，营养均衡，维持机体足够的营养与水分。

对于患病的婴儿提倡正常母乳喂养，满6个月后可以添加辅食。

儿童的房间应保持安静，光线柔和，避免噪音和强光刺激。

室内要经常开窗通风，促进空气流通。

床边设置防护床档，防止儿童坠床，同时应在栏杆处放置棉垫，以防儿童抽搐时碰到栏杆上。

家长应注意将儿童床上的一切硬物移开，以免惊厥发作时造成损伤。

家长应培养儿童建立良好的生活习惯，保持睡眠充足。

避免儿童接触上呼吸道感染患者，不去人多的公共场所。

家长应经常带儿童参与户外活动，加强体质锻炼。

寒冷季节外出要注意保暖，避免感冒。

积极防治可能引起热性惊厥的常见病，如上呼吸道感染、病毒性肠炎、肺炎等。

按时接种疫苗，不必过于担心接种疫苗诱发热性惊厥。