中医百科概述
排除哮喘或嗜酸性粒细胞性支气管炎，与特应性致病因素有关的慢性咳嗽
症状主要为阵发性、刺激性干咳，常伴有咽喉发痒
病因尚不明确，可能与变应性疾病或易过敏的特应性体质有关
糖皮质激素及抗组胺药物等治疗有效
定义
变应性咳嗽是慢性咳嗽的一种，成人咳嗽≥8周或儿童≥4周，即定义为慢性咳嗽。
变应性咳嗽是由特应性的致病因素引起，痰嗜酸性粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，但不能诊断为哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎的慢性咳嗽。
目前尚缺乏大量系统性研究。
发病情况
目前变应性咳嗽尚无全国性流行病学数据。
2006年，广州一项研究显示，门诊就诊的慢性咳嗽患者中12.3%为变应性咳嗽。
2013年，我国一项前瞻性、多中心研究显示，在综合医院就诊的慢性咳嗽患者中13.2%为变应性咳嗽。
2016年，兰州一项研究显示，门诊就诊的慢性咳嗽患者中11.56%为变应性咳嗽。
病因
致病原因
病因尚不明确，可能与患变应性疾病（如湿疹、荨麻疹、变应性鼻炎等）或易过敏体质有关。
诱发因素
油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发。
症状
主要症状
咳嗽：多为阵发性、刺激性干咳，白天或夜间都可以出现。
咽部不适：常伴有咽喉发痒。
就医
就医科室
呼吸内科
刺激性干咳不缓解时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用镇咳药，以免影响医生对病情的判断。
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有鼻塞、流涕？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
近期是否着凉或过度疲劳？
是否有过敏的食物、药物等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、特异性IgE检查、诱导痰细胞学检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
肺功能检查：肺通气功能检查、支气管激发试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：布地奈德气雾剂、甲泼尼龙
抗组胺药物：氯雷他定、西替利嗪
镇咳药：可待因、右美沙芬
诊断
诊断依据
病史
有变应性疾病史或过敏物质接触史。
临床表现
症状
咳嗽：阵发性、刺激性干咳，白天和夜间都可能发生。油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽。
咽部不适：常伴有咽喉发痒。
体征
多无异常体征。肺部听诊可帮助排除支气管哮喘等。
实验室检查
呼出气一氧化氮（FeNO）水平检查
近年来开展的无创气道炎症检查技术。
FeNO水平增高（＞32 ppb）提示嗜酸性粒细胞性炎症或激素敏感性咳嗽可能性大。
血清抗体检查
血清抗体如免疫球蛋白E（IgE）检查，可以了解患者是否存在特应性体质，有助于变应性咳嗽诊断。
60%~70%的咳嗽变异性哮喘和30%的嗜酸性粒细胞性支气管炎存在特应性体质，需要注意鉴别。
血常规检查
外周血嗜酸粒细胞升高提示（> 300个/μl）有变应性疾病，显著升高（＞20%）提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞肺炎等。
诱导痰细胞学检查
诊断慢性咳嗽病因和气道炎症最重要的一种无创检查方法，安全性和耐受性较好。
变应性咳嗽患者，诱导痰嗜酸性粒细胞不高。
影像学检查
主要是排除性检查。
胸部X线检查无明显病变。如有可疑病变，怀疑其他疾病，医生会安排胸部CT或高分辨CT检查。
肺功能检查
主要包括肺通气功能检查、支气管激发试验，为慢性咳嗽的常规检查项目。
无条件行支气管激发试验的医院，亦可能会监测呼气峰值流量变异率（PEFR），主要是排除咳嗽变异性哮喘。
其他检查
支气管镜检查不作为慢性咳嗽的常规检查，可用于排除气道病变导致的咳嗽，如支气管肺癌、异物、结核等。
变应原皮试可帮助确定变应原类型。
诊断标准
我国2015版《咳嗽的诊断与治疗指南》建议，符合以下条件者可诊断为变应性咳嗽。
慢性咳嗽，成人咳嗽≥8周，儿童≥4周，多为刺激性干咳。
肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。
诱导痰嗜酸性粒细胞不高。
具有下列指征之一：有变应性疾病病史或过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总免疫球蛋白E（IgE）或特异性IgE增高。
抗组胺药物和/或糖皮质激素治疗有效。
鉴别诊断
本病需要与咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、支气管哮喘相鉴别。
| 疾病 | 变应性咳嗽 | 咳嗽变异性哮喘 | 嗜酸性粒细胞性支气管炎 | 支气管哮喘 |
|---|---|---|---|---|
| 症状 | 只有咳嗽 | 只有咳嗽 | 咳嗽，咳痰 | 胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难等 |
| 过敏征象 | 常见 | 常见 | 同一般人群 | 常见 |
| 呼吸道高反应性 | 无 | 有 | 无 | 有 |
| 痰中嗜酸性粒细胞增多 | 可见 | 可见 | 非常常见 | 可见 |
| 支气管镜活检嗜酸性粒细胞增多 | 常见 | 常见 | 非常常见 | 常见 |
| 支气管舒张剂反应 | 无 | 有 | 无 | 有 |
| 对糖皮质激素反应 | 好 | 好 | 好 | 敏感 |
治疗
药物治疗
糖皮质激素
一般吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期（3～5天）口服糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙等。
抗组胺药物
可选择无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和依巴斯汀等。
妊娠期、哺乳期、儿童、老年人应在医生指导下谨慎使用，并注意监测药物不良反应。
依巴斯汀、氯雷他定通过肝代谢，西替利嗪通过肾代谢，肝肾功能受损者，使用时需要酌情减量或更换为其他种类抗组胺药。
预后
治愈情况
抗组胺药物和/或糖皮质激素治疗有效，咳嗽症状可得到控制。
危害性
反复咳嗽，影响工作和睡眠，降低生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
饮食一般无特殊注意，建议有明确变应原（过敏原）或易发生过敏的人群，注意避免容易引起过敏的食物，如虾、蟹、鱼、牛奶、蛋类等。
避免食用过冷或过热的食物，以免诱发咳嗽。
避免辣椒、芥末等辛辣刺激的食物或调味品。
戒酒，少饮用浓茶、咖啡等。
生活管理
吸烟者戒烟，不吸烟者尽量避免吸入“二手烟”。
可适量运动增强体质，但尽量避免剧烈活动，以免诱发咳嗽。
减少地毯、化纤衣物或饰品使用，注意室内清洁。
天气变化时注意保暖，避免着凉诱发咳嗽。
空气污染时，做好防护，或尽量减少外出。
日常生活规律，保证良好睡眠，心情愉悦。
预防
变应性咳嗽的病因目前尚不明确，无针对性预防措施。
若有明确的变应原，尽量避免接触；若有变应性疾病，如湿疹、荨麻疹、变应性鼻炎等，积极就诊并遵医嘱治疗。
日常生活注意均衡营养、作息规律、适当运动，提高身体抵抗力。
避免油烟、灰尘、冷空气等诱发咳嗽的因素，寒冷时可戴围巾或口罩做好防护。
家中尽量不养宠物，注意床上用品的清洁，室内定期通风。
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