注射用硝普钠_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。

用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭^[4]。

硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌有直接扩张作用，可使周围血管阻力降低，产生降压作用。

血管扩张可使心脏前、后负荷降低，心排血量改善，对心力衰竭有益；后负荷降低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流^[1-4]。

脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低者慎用。

麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应慎用，先纠正症状再给药。

脑病或其他颅内压增高者慎用，扩张脑血管可进一步增高颅内压。

肝功能损伤者慎用，本品可能加重肝损害。

甲状腺功能过低患者慎用，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。

肺功能不全者慎用，本品可能加重低氧血症。

维生素B₁₂缺乏者慎用，使用本品可能使病情加重^[4]。

孕妇：硝普钠对孕妇的影响尚缺乏人体研究，应在医生指导下用药。

哺乳期女性：硝普钠对哺乳期女性的影响尚缺乏人体研究，应在医生指导下用药。

儿童：硝普钠未进行儿童相关试验且无可靠文献。儿童用药须在医生指导和成人监护下进行。

老年人：老年患者可能伴有肾功能减退，对药物排泄产生影响，同时老年人对降压反应也比较敏感，故使用本品时用量宜酌减。

如果已经怀孕、计划怀孕或在哺乳期，为保证更好的治疗效果以及最大程度地避免风险，请主动、及时告知医生并咨询选择最佳治疗方案。

其他降压药：同用可使血压剧降。

多巴酚丁胺：同用可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低。

拟交感胺类药如肾上腺素：同用时硝普钠降压作用减弱。

如果正在使用其他药物，用药前请咨询医生，并将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告知医生。

静脉滴注给药。药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐经中心静脉给药。

用前将本品50mg溶解于5ml 5%葡萄糖注射液中，再稀释于250～1000ml 5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。

本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制，并注意避光。

应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行^[4]。

成人常用量：开始每分钟按体重0.5μg/kg。根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg速率递增，逐渐调整剂量。常用剂量为每分钟按体重3μg/kg，极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重3.5mg/kg。

小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量^[4]。

血压过低时减慢滴速或暂停本品即可纠正。

如有氰化物中毒征象，吸入亚硝酸异戊酯或静脉滴注亚硝酸钠或硫代硫酸钠均有助于将氰化物转化为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度^[4]。

如静脉滴注已达每分钟10μg/kg，经10分钟而降压仍不满意，应在医师指导下考虑停用本品，改用或加用其他降压药^[4]。

如果用药后感觉不适，请及时告知医生，医生会根据不良反应的轻重判断是否应停药或采取必要的措施。

短期应用适量注射用硝普钠不致发生不良反应。

毒性反应：本品的毒性来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐虽然血浓度正常也可发生中毒。

硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视物模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。

氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。

麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。

血压降低过快或过剧：出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关。

皮肤：光敏感与疗程和剂量相关，皮肤石板蓝样色素沉着，其他过敏性皮疹^[4]。

如果用药后出现轻度的不良反应，一般无需特殊处理，继续用药或停药后通常可以自行消退，若症状持续存在或加重，请及时询问医生，根据情况选择是否停药及对症治疗。

当出现血压过低时，通过减慢滴速或暂停本品即可纠正。

如有氰化物中毒征象，吸入亚硝酸异戊酯或静脉滴注亚硝酸钠或硫代硫酸钠均有助于将氰化物转化为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。

如出现皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。

如果用药后出现严重的不良反应，请及时告知医生，医生会根据不良反应的轻重判断是否应停药或采取必要的措施。

遮光，密闭（10～30℃）保存^[4-5]。

放在儿童不能接触的地方。

新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。

用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

肾功能不全而本品应用超过48小时者，每日须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml。

急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或肺毛细血管嵌压。

少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。

左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，一般可消失。

如正在使用其他药品，使用本品前请告知或咨询医师或药师^[4]。