中医百科概述
定义
腓总神经损伤是各种原因导致的腓总神经结构或功能的损伤，致足部运动及小腿前外侧感觉异常的疾病。
腓总神经是坐骨神经的主要分支之一，在腘窝处沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分为腓浅神经、腓深神经[1-2]。
病因
致病原因
压迫损伤
长时间的固定性体位压迫，如膝关节屈曲，腓骨长肌发生水肿而卡压神经。
腘窝、外侧半月板、腓骨上段等部位的囊肿压迫导致[3]。
局部包扎使用止血带、石膏、小夹板等压迫。
骨折复位时断折端对神经的嵌压。
牵拉损伤
踝关节内翻位扭伤或脱位，腘窝外侧软组织挫伤，腓总神经受到突然牵拉或挫伤而受损。
胫骨外侧平台骨折、腓骨头颈骨折和脱位。
缺血性损伤
如骨筋膜室综合征，小腿肌肉缺血性挛缩时，也可并发腓总神经损伤。
锐性切割损伤
如刀刺伤、切割伤。
腓骨近端骨折、股骨远端骨折，移位锐利的骨折碎片或断端损伤腓总神经。
注射损伤，术中损伤等因素。
高危因素
具有以下高危因素者为本病的高危人群：
下肢受伤或长期受到压迫者；
运动员或运动爱好者；
膝关节或胫腓骨病变患者。
症状
主要症状
腓总神经损伤的临床表现因损伤的具体情况不同而有一定差异。
腓总神经损伤
脚趾运动障碍，足踝运动障碍，足不能背屈、外翻。足趾不能伸直，呈屈曲状态，表现为足下垂、足内翻、足趾微屈。
小腿外侧和足背区感觉消失。
可出现跨阈步态：足尖离地前先将膝关节、髋关节屈曲，使腿抬高，才能拖足跨步，形如跨越门槛。
时间较长者可出现腓骨肌萎缩。
腓深神经单独损伤
表现为足下垂稍外展，足背屈、外翻障碍，感觉障碍仅局限于足背第1、2趾间。
腓浅神经单独损伤
足无法外翻，小腿前外侧和足背感觉麻木、迟钝。
就医
就医科室
骨科
下肢外伤或手术后，如果出现足下垂、内翻以及小腿前外侧及足背区域感觉丧失，需要就诊骨科进一步检查和处理。
急诊科
外伤严重，并发大量出血，甚至意识不清，需立即就诊急诊科或拨打120急救电话求助。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意避免患侧磕碰受伤。
避免患侧用力，需要用轮椅或担架护送。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现小腿、足部感觉、运动功能异常？
是否出现足下垂、内翻等症状？
是否需要抬高小腿才能行走？
什么时候出现的？是否有其他表现？
病史清单
●是否有下肢外伤？是否存在石膏、绷带长期压迫下肢？
●近期有否做过下肢手术？
●是否有膝关节或小腿的其他病变？治疗过程如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
●影像学检查：X线、磁共振（MRI）、超声检查。
●电生理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
●止痛药：塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠等。
●营养神经药物：维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。
诊断
诊断依据
病史
近期有下肢外伤或手术病史。
临床表现
下肢外伤或手术后，出现小腿足部运动障碍，脚趾运动障碍。
足下垂、内翻畸形。
伸趾无力或不能。
小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木。
跨阈步态（必须抬高下肢才能行走）。
影像学检查
下肢X线
X线检查可以观察下肢是否存在骨折。
下肢MRI检查
可以了解腓总神经及其周围组织损伤情况，同时排除其他损伤，便于及时进行诊断治疗。
超声检查
超声可显示胫、腓总神经的连续性、内部结构变化及周围组织变化等情况, 并能准确定位损伤神经和评估累及范围。
神经电生理检查
检查目的：神经电生理检查可以帮助判断神经肌肉所处的功能状态，测定神经传导速度，为神经损伤的定性和评估损伤程度提供重要信息。
检查意义：腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，神经传导速度异常。
鉴别诊断
腓总神经损伤与运动神经元病、神经肿瘤和腓骨肌萎缩症等有相似之处，应当详细检查进行判断。
运动神经元病
相似点：均可出现一侧足下垂。
不同点：运动神经元病有跟腱反射减失或下肢其他肌肉受侵。磁共振检查和肌电图检查有助于鉴别。
腓骨肌萎缩症
相似点：均可出现腓骨肌萎缩。
不同点：腓骨肌萎缩症为儿童或青少年发病，症状和体征比较对称，多数有家族史。无外伤、手术史，通过磁共振等检查可鉴别。
治疗
治疗目的：解除神经损伤的因素，尽量恢复神经的功能，纠正足下垂，延缓并发症发展。
治疗原则
腓总神经损伤应尽早治疗，对于断裂的腓总神经通过神经直接吻合进行修复。
闭合性腓总神经损伤应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，神经修复后数年无恢复，可行肌腱转移。
手术治疗
神经松解术
适应证：腓总神经受周围组织压迫或瘢痕组织增生。可切开或切除神经周围及神经内瘢痕组织，解除神经压迫，恢复血液供应，改善神经生长环境。
注意事项：腓总神经松解术后应当进行功能康复训练，要在康复师的指导之下进行关节康复运动，促进功能恢复。
神经缝合术
适应证：腓总神经含有运动和感觉功能束的混合神经损伤，可用神经外膜缝合术。如为单一功能束神经损伤，可用神经束膜缝合术。
注意事项：神经缝合手术后需要注意休息，局部固定制动。避免剧烈活动以免缝合神经再次断裂。建议术后应用甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。以后逐渐康复，避免伤口感染。
神经移植术
适应证：神经缺损通过调整张力无法解决，应行神经移植术。
注意事项：神经移植术后，注意进行必要的康复训练并配合理疗，以及饮食调理，促进腿部功能的恢复。同时服用营养神经以及促进受损神经恢复的药物，并配合按摩、热敷、针灸、推拿等理疗方法。
肌腱移位术
适应证：若神经修复后数年无恢复，可行肌腱移位术。
注意事项：肌腱移位术后可以采取脚部热敷、按摩、针灸等方法进行康复治疗，适当进行下肢功能锻炼，多做脚尖的背屈运动[2-3]。
药物治疗
营养神经的药物
常用药物：维生素B1、维生素B12和甲钴胺等。
药物作用：营养神经，促进腓总神经损伤恢复。
用药注意事项：如果长期服用会导致胃肠道反应，也会出现过敏或者是心跳增快、肢体浮肿等不良反应，不建议长期服用。
胆碱酯酶抑制药
常用药物：加兰他敏。
药物作用：用于神经系统的疾病或外伤所引起的感觉及运动障碍。
用药注意事项：癫痫、运动机能亢进、机械性肠梗阻、支气管哮喘、心绞痛和心动过缓者均忌用。青光眼患者不宜使用。
其他治疗
高压氧治疗
腓总神经损伤手术前后使用高压氧治疗，能够促进神经再生[4]。
物理治疗
局部理疗、按摩、针灸、功能锻炼等方法，可保持关节和肌肉正常工作，防止关节僵直。
预后
治愈情况
未治疗
腓总神经损伤不可以自愈，如果不修复或修复后不能恢复正常，会出现小腿肌肉瘫痪，故而造成足下垂、内翻以及踝关节僵直，导致行走困难，患肢疼痛、麻木。
治疗后
腓总神经损伤通过手术修复及理疗、康复锻炼等，可恢复日常生活，预后良好。
危害性
腓总神经损伤可能造成患肢运动感觉障碍，如踝关节僵直、患肢疼痛、感觉麻木，影响行走等功能。
患者容易产生自卑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
健康饮食，多食用新鲜蔬果，注意加强营养，促进神经恢复。
运动管理
在专业医师指导下进行康复锻炼，特别是下肢肌肉力量锻炼。康复锻炼有助于神经功能恢复，同时避免肌肉萎缩、踝关节僵直。
心理支持
日常应保持良好的心态，减少疾病对心理的影响。
家人应多关心患者，加强沟通、理解和安慰，使其得到理解和帮助。
病情监测
腓总神经损伤后，患者应注意观察神经恢复情况，定期复查。
预防
注意生产、生活安全，防止受到外伤及剧烈扭转所致的损伤。
出现不适到正规医院就诊，避免长期压迫肢体。
出现膝关节及小腿的原发病，及时就诊治疗。
参考文献
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