起搏器介导的心动过速_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

起搏器介导的心动过速（PMT）是起搏器促使和保持的室性心动过速，双腔起搏器植入后，由房室逆传引发折返性心动过速，是双腔起搏器特有的并发症。发生PMT时因心室率过快，影响心室充盈及射血，严重时可引起心功能恶化和血流动力学障碍，主要表现为心率加快，依靠心电图确诊，应及时发现并控制起搏模式，及时控制心动过速发作。

室性期前收缩、心房起搏不良是诱发起搏器介导的心动过速的最常见原因。心室起搏电激动逆传至心房，逆传的心房激动会落在心室后心房不应期（PVARP）内，继而被心房电路感知，启动房室间期产生下一个心室起搏，该心室激动再经房室结逆传回心房而启动一个房室间期，如此反复形成心动过速。在该折返中，前传路径是起搏器，逆传路径是房室结。

主要表现为心率加快，可有基础疾病的临床表现。

1．体格检查

主要表现为脉率增加。

2．心电图

主要通过心电图检查, 心电图表现为心率常为90～130次/分钟，频率整齐，可见逆行的P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向），QRS波群变宽，心动过速时的PR间期与窦性心律下的PR间期一致。

主要通过病史及心电图确诊，患者体内植入起搏器，心电图有心率增加及P波和QRS波群改变的典型表现。

药物治疗通常无效，需迅速识别并及时终止心动过速发作。很多现代起搏器有调节PVARP的功能，可减少本病的发生。若已发生此病，还可程控起搏模式为非跟踪模式，或用磁铁一过性抑制心房感知，迅速终结心动过速发作。目前部分起搏器设置了自动识别程序和终止程序，可自动识别和终止起搏器介导的心动过速。