慢性前列腺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

慢性前列腺炎是由病原体或某些非感染因素导致的前列腺慢性炎症。

慢性前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病。

慢性细菌性前列腺炎：大多数慢性前列腺炎病人没有急性炎症过程，病程长，反复发作。其致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。

慢性非细菌性前列腺炎：大多数慢性前列腺炎属此类。可能由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。

亚洲人群发病率为2.7%～8.7%。

国内报道发病率6.0%～32.9%。

有2个发病高峰人群：30～40岁和61～70岁。

病原体感染：虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体，如厌氧菌、L型细菌、纳米细菌，或沙眼衣原体、支原体等感染有关。

排尿功能障碍：某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区疼痛等。

精神心理因素：抑郁、焦虑、心理创伤等与慢性前列腺炎的发生有关。

神经内分泌因素：前列腺痛患者可能存在静息状态神经肌肉接头的改变。这些患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关。

免疫反应异常：免疫因素在慢性前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用。

盆腔相关疾病因素：部分慢性前列腺炎患者伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等。

会阴部、下腹隐痛不适。

有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。

可出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适感、灼热感、尿不尽感等。

排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。

勃起功能障碍：表现为存在性刺激的情况下阴茎不能勃起，或勃起后容易疲软等。

早泄：阴茎勃起进入阴道后很快（多在3分钟内）就发生射精。

是否有尿频、尿急、尿痛？多长时间了？

是否有排尿后有白色分泌物自尿道口流出？多长时间了？

是否有会阴部、下腹部隐痛不适？多长时间了？能否自行缓解？

是否有头晕、头胀、乏力、失眠、情绪低落等精神神经症状？多长时间了？

以前是否出现过类似症状？

是否有前列腺炎病史？

是否有性功能减退，如勃起障碍、遗精、射精痛、早泄等？

是否有药物或食物过敏？

专科检查：前列腺彩超、膀胱镜检查、前列腺液检查、前列腺液培养、精液检查、直肠指检。

常规检查：尿常规、尿培养、血常规、血生化检查。

反复泌尿道感染的病史。

性生活无规律、勃起而不射精、性交中断。

存在长途骑车、久坐等情况。

会阴部、下腹部隐痛。

存在尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适感、灼热感、尿不尽感等排尿异常。

伴有头晕、头胀、乏力、失眠等精神神经症状。

前列腺饱满增大、质地软，可有轻度压痛。

患病时间较长的患者，前列腺较小、质地变硬且不均匀，可有小硬结。

通过直肠指诊刺激前列腺液分泌，提取前列腺液进行检验。

慢性前列腺炎时，前列腺液中的白细胞可升高，卵磷脂小体减少。

注意事项：直肠指诊时，按照医生要求保持固定姿势，不要乱动；指诊时如有不适，及时告知医生。

检查尿液中的白细胞、红细胞等，明确是否存在尿路感染等情况。

注意事项：检查时应留取清洁中段尿，即先排出一部分尿液，然后用尿杯接尿，在排完前停止接尿。

能了解前列腺的大小、形态、结构和病变情况。

可发现结构界限不清、混乱。

注意事项：

检查前按照医生要求暴露下腹部。

医生检查时会在检查部位涂抹耦合剂。一般情况下，耦合剂对皮肤没有损伤。医生会根据情况决定是否选择经直肠超声，检查时探头会伸入到直肠内。

检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。

检查后可将耦合剂用纸巾擦除。

留取尿液、前列腺液进行培养，可以明确病原体的种类。

细菌等病原体感染引起的慢性前列腺炎时，可发现提取的尿液中存在细菌等病原体，并可通过药敏试验明确细菌对药物的敏感程度。

注意事项：

检查前要多饮水。

检查时，先收集最初的10毫升尿液；排出200毫升尿液后，再收集10毫升尿液；然后按摩前列腺，收集前列腺液；提取前列腺液后，再收集10毫升尿液。收集的3次尿液和前列腺液都要进行细菌培养。

沿尿道将膀胱镜插入至膀胱内，可以观察尿道、前列腺、膀胱等结构和病变情况。

可发现后尿道和精阜充血、肿胀。

注意事项：检查时按照医生要求摆好固定姿势；检查过程中不要乱动，如有不适及告知医生。

相似点：都会出现尿急、尿频、尿痛，下腹部、会阴部疼痛等症状。

不同点：急性前列腺炎起病急，慢性前列腺病程一般在3个月以上。急性前列腺炎还可出现发热、寒战等症状。两者可通过临床表现、实验室检查等进行鉴别。

相似点：都可出现尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感等症状。

不同点：单纯尿路感染时，前列腺结构多正常。两者可通过临床表现、实验室检查、超声检查等进行鉴别。

相似点：都有尿频、尿急等症状，直肠指检都有前列腺增大。

不同点：良性前列腺增生可有排尿费力、排尿困难、血尿等症状，直肠指检示前列腺增大、表面光滑、边缘清楚等。两者可通过临床表现、影像学检查等可以鉴别。

相似点：前列腺癌发展到一定阶段，也有尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等症状。

不同点：前列腺癌时，直肠指检示前列腺坚硬、呈结节状，实验室检查前列腺特异性抗原（PSA）明显增高，影像学检查可发现占位性病变。两者可通过临床表现、实验室检查、影像学检查等可以鉴别。

可以抑制细菌生长或杀灭细菌。

常用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），也可根据治疗效果更换大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）等，或根据药敏试验选择敏感的抗菌药物。

可以改善排尿异常和疼痛等症状。

常用药为盐酸坦索罗辛等。

可能会出现头晕、直立性低血压等不良反应；冠心病、肾功能不全的患者谨慎使用。

可以改善尿频、尿急等症状。

常用药有托特罗定、索利那新等。

最常见的不良反应是口干。

可以改善疼痛等症状。

常用药有塞来昔布。

可能会引起消化系统不良反应，如腹痛、腹泻、消化不良、腹胀、恶心等。

用于抑郁症状较严重时。

可能会使用氟西汀等。

常见不良反应有畏食、焦虑、腹泻、倦怠、头痛、失眠、恶心等。

注意事项

依托度酸：绝大多数患者对本品高度耐受，仅极少数人有轻微的腹胀、胃灼热和恶心，停药后症状即会消失。儿童、女性禁用，对本品中任何成分过敏者禁用。

沙巴棕软胶囊：不良反应为偶有上腹部轻微胀痛，一般继续服药后症状会消失。

清热利湿、导浊通淋：癃清片、清浊祛毒丸或宁泌泰胶囊等

清热利湿、行气活血：前列舒通胶囊、前列平胶囊等。

疏肝解郁、行气止痛：逍遥丸等。

行气活血、化瘀止痛：前列欣胶囊、桂枝茯苓胶囊。

温补下元、补肾壮阳：前列康片等。

滋补肾精、养阴清热：左归丸等。

健脾益气、温补肾阳：还少胶囊等。

滋阴补肾、活血化瘀：前列舒乐颗粒。

合并前列腺增生时可采取手术治疗。

手术方式包括经尿道前列腺电切除术等，可以去除增生的前列腺组织。

可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，缓解症状。

急性细菌性前列腺炎应避免按摩。

前列腺炎属于中医“少腹痛”“白浊”“精浊”“劳淋”等范畴。

针灸、中药保留灌肠、中药栓剂塞肛、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷等有一定的治疗效果。

需要在正规中医机构由中医师辨证施治，不要迷信偏方、土方。

可改善疼痛症状。

主要选取关元、三阴交、秩边、阴陵泉、中极等穴位，根据具体病情加膈俞、血海、太冲、膏肓、曲池等穴位。

一般可隔日针灸1次。

可能会导致性功能障碍；精子活力下降，造成不育等。

会引起排尿异常、疼痛、全身乏力、头晕、头胀、乏力、失眠、抑郁、焦虑、记忆力减退等症状，使生活质量下降。

保持营养充足、均衡，可选择豆制品、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果或蔬菜等，保证饮水充足。

避免辛辣、刺激的食物或饮料，如辣椒、生葱、生姜、生蒜、浓茶、咖啡等。

戒酒。

保持作息规律，避免熬夜、劳累。

适量运动，可选择游泳、慢跑等运动。避免久坐、长时间骑行等。

性生活要规律，避免过频。

避免焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。

通过了解疾病、阅读书籍、听轻音乐、运动、亲友聚会等方式改善情绪。

家人应关注患者的情绪和心理状态，如有异常应协助患者改善情绪。

如情绪或心理状态异常较严重，应及时向心理咨询师等专业人员寻求帮助。

按照医生要求定期复诊。

如原有症状不缓解或加重，或者出现新的症状，应及时就诊。

积极治疗尿路感染、急性前列腺炎等疾病。

规律性生活，避免勃起不射精、性交中断等行为。

避免长时间骑行、久坐等行为。

出现尿急、尿频、尿痛、会阴疼痛等症状，应及时就诊，并遵医嘱进行治疗。