结肠息肉_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

肿瘤性息肉：由肠黏膜上皮发生的良性肿瘤，是最常见的一类结肠息肉。

错构瘤性息肉：又称幼年性息肉，为肠黏膜错构瘤性样变，多发于儿童。

炎症性息肉：肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性肠炎、克罗恩病等。

增生性息肉：肠黏膜生化性样变，此种息肉一般不发生癌变。

侧向发育型肿瘤：起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变，与早期结直肠癌关系密切。

结肠黏膜下拉长性息肉：发病率较低，息肉呈细长型。

有蒂型息肉：息肉有明显的根部。

亚蒂型息肉：介于有蒂型息肉和无蒂型息肉之间，没有明显的根部，但息肉底部较小。

无蒂型息肉：又称广基息肉或宽基息肉，息肉的底部宽大，没有明显的根部。

腺瘤性息肉在大于60岁人群中的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。

结肠息肉发生率男性高于女性。

结肠息肉呈家族性，有结肠息肉、结肠癌家族史者更易患病。

家族性腺瘤性息肉病是一种明确的遗传性疾病。

幼年性息肉病为常染色体显性遗传疾病。

体积较大的结肠息肉可影响肠蠕动节律，使近端肠蠕动增强，从而引起肠套叠，出现腹部绞痛、血便和腹部包块。

随着肠套叠的进展，逐渐出现腹部疼痛加重、腹胀、恶心呕吐、排气排便停止等肠梗阻表现。

结肠镜检查时发现结肠息肉，建议及时就诊。

出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状，建议及时就诊。

有无腹痛、腹胀等症状?

大便次数、大便形状如何，有无便血？

做过检查吗，检查结果怎样？

进行过治疗吗，怎么治疗的，治疗效果怎样？

近期是否服用某些药物，如水杨酸盐类、抗凝药物等？

是否有其他肠道疾病？

父母等家人有没有患结肠息肉的？

结肠镜检查、病理报告单

心电图

血常规、便潜血、输血前检查

非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛

抗凝药：华法林、依诺肝素、利伐沙班

症状：排便习惯改变，如排便次数增多或减少，偶有腹痛、腹胀。

体格检查：患者多无阳性体征，极少数可能出现腹部包块、局部压痛。

目前最常用的结肠息肉检查方法之一，内镜从肛门进入通过肠道到达息肉部位。

内镜可以了解肠道息肉的部位、大小、数目、形态，可同时行病理活检，钳取部分病变组织行病理学检查，或直接进行息肉切除以确定息肉的性质。

检查肠镜当天需要禁食。检查前，按照医生要求服用肠道清洁剂。

超声检查有无创、便捷的优势，在患者拒绝内镜检查或没有内镜检查条件的情况下可先行超声检查。

检查前需通过灌肠的方式将超声助显剂灌入肠道内，再进行超声检查。

超声造影检查能够较准确地诊断肠套叠和肠息肉。

注意事项：检查前低脂、半渣流质饮食1～2天，检查前一晚服用肠道清洁剂，检查当日禁食，检查时遵医嘱调整体位。

多层螺旋CT结肠成像具有快捷无创的特点，对于肠腔狭窄导致内镜无法前进的患者也能够完成全结肠成像。

同时能够显示肠腔外的情况，有利于疾病分期及诊断。

缺点：多层螺旋CT结肠成像对直径小于5毫米及炎症性结肠息肉敏感性较低，容易漏诊；检查时如肠道有粪便残留容易造成误诊。

注意事项：检查前低脂、半渣流质饮食1～2天，检查前一晚服用肠道清洁剂，检查当日禁食；检查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等；检查前10分钟注射低张剂降低胃肠道张力，抑制蠕动；检查时遵照医嘱调整体位。

相似点：都有腹部不适，血便等症状。

不同点：临床症状常难以鉴别，经内镜及活检可进行鉴别诊断。

患者卧床休息6小时，2周内避免重体力活动。

饮食调整：禁食一天，随后食物从无渣的半流质饮食逐步过渡到正常饮食，2周内避免进食生硬、粗糙食品。

术后如有腹部疼痛、黑便或便血请及时联系医生。

广基息肉直径大于2厘米、息肉位于特殊部位内镜切除困难者。

患者息肉数量较多或疑有癌变，侵及黏膜下层深层。内镜病理证实息肉有癌变侵及黏膜下层深层（浸润深度大于1毫米），应按结直肠癌根治原则进行治疗。

可通过腹腔镜或开腹进行切除。

腹腔镜常与内镜联合进行息肉切除。

饮食：可参照由清淡流食逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食的顺序进食，待胃肠功能逐渐恢复后再进食普食，避免辛辣刺激性食物。

切口保护：保持手术切口处干燥清洁，如果手术切口处有发热、肿痛的情况，请及时联系医生。

对于单发的良性结肠息肉，手术切除息肉基本可以根治。

结肠息肉有一定复发和再发概率，建议定期复查。

肠道刺激症状：便秘或排便次数增多，影响日常生活。

贫血：长期便血会引起贫血，出血量大者会出现眩晕、休克等，严重时危及生命。

肠套叠、肠梗阻：较大的息肉可能引起肠套叠、肠梗阻等，出现腹胀、腹痛、便血、排气排便停止等表现。

部分结肠息肉存在癌变风险。

久坐不利于健康，要减少静坐时间，每隔45分钟至1小时适度活动。

体重超重者需要通过运动减重，可以在专业医生指导下制订锻炼计划，并坚持执行。

适当加强锻炼，增强抵抗力。

结肠息肉容易复发，术后需要定期复诊、复诊时行肠镜检查。

根据息肉的危险程度，复查时间应根据医生的治疗方案来决定。

若是单个良性的结肠息肉，摘除术后最好每年复查一次肠镜。

多个良性的结肠息肉，应该每年做一次肠镜检查。

若是容易复发和癌变的肠息肉，应该在术后3个月复查一次；若无异常，可延长至每6个月至1年复查一次。

如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。

良好的生活方式对预防肠息肉有帮助，定期体检可以尽早发现肠息肉。

清淡饮食，少吃油腻辛辣刺激性食品等，戒烟、戒酒。

适当运动，如果体重过大，可在专业医生的指导下制订食谱和运动计划以减轻体重。

定期做肠镜检查，特别是有肠道息肉家族史的人群。

肠道发生炎症时，需要及时治疗。